Curvas De Gutierrez En Espirometrias

Dr. Victor Vera
Dr. Fernando Saldias
Abril, 2001

INTRODUCCION

Son elementos de apoyo diagnóstico dentro de los cuales los más utilizados son: la espirometría, test de provocación con metacolina o ejercicio, y test de difusión con monóxido de carbono. Otros examenes de uso menos frecuentes son la medición de volumenes pulmonares (ej.: pletismografía), presiones respiratorias máximas yoximetría de pulso.
Es necesario que todo internista tenga adecuado conocimiento teórico básico de estos examenes en especial en aquello referente a indicaciones, interpretación y analisis de los resultados en un contexto clínico.

ESPIROMETRIA

Examen que permite la medición de volumenes pulmonares. Es un examen barato que demora aproximadamente 15 minutos, sin riesgos, constituyendo elprocedimiento más utilizado. Los volumenes que mide este examen son los siguientes:
-Capacidad Vital Forzada (CVF): cantidad total de aire movilizado entre una inspiración y espiración máximas.
-Volumen Espiratorio Forzado dentro del primer segundo (VEF1)
-Flujo espiratorio forzado del 25 y 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75)
-Relación VEF1/CVF
Los valores normales de estos volúmenes sondefinidos operacionalmente como todos aquellos valores que estan por sobre el percentil 5 de la población. Estos valores dependen de variables como edad, sexo y estatura además de las características raciales de la población.

En la población chilena se utilizan para determinar los volúmenes normales los valores de referencia de Gutierrez y Cols (Rev. Méd Chile 1996; 124: 1295-1306), tomando encuenta que los valores fueron obtenidos en una población mayor de 5 años que vive a nivel del mar.

Las indicaciones de espirometria son las siguientes:

a) Evaluación diagnóstica
-Evaluar síntomas como tos, disnea, ortopnea.
- Evaluar signos: hiperinsuflación, espiración prolongada, sibilancias.
-Evaluar resultados anormales de exámenes como hipoxemia, hipercapnia, policitemia oradiografías anormales de tórax.
b) Screening: se utiliza en personas con factores de riesgo de enfermedad pulmonar y trabajadores expuestos a sustancias dañinas.
c)Medir efecto de la enfermedad sobre la función pulmonar.
d)Riesgo preoperatorio: son contraindicación quirúrgica VEF1< 50% o VEF1< 0.8 lt.
e)Evaluar pronóstico
f)Monitorización-
Evaluar efectividadde intervenciones terapeúticas. Ej.:broncodilatadores , corticoides.
- Evolución de enfermedades como EPOC, enfermedad intersticial pulmonar y Guillain Barré.
-Detección de reacción adversa a drogas . ( Ej.: amiodarona)
g)Determinar discapacidad: es uno de los exámenes fundamentales requeridos para acceder a jubilación.

Tipos de alteración espirométrica: (Sociedad Chilena de Enfermedades del Torax y tuberculosis) Existiríancuatro tipos de patrones (ver tabla 1).

Tabla 1
CVF VEF1 VEF1/CVF FEF25-75
Restrictivo Disminuido disminuido normal Normal o disminuido
Obstructivo con CVF normal Normal disminuido disminuido Disminuido
Obstructivo con CVF disminuido Disminuido disminuido disminuido Disminuido
Obstrucción mínima Normal normal normal Disminuido
Patrón Restrictivo: son causados por:
-Enfermedades concompromiso alveolar como neumonía, atelectasia, edema pulmonar.
- Enfermedades intersticiales como neumoconiosis y edema pulmonar.
- Lesiones que ocupan espacio intratorácico como tumores, quistes y derrame pleural.
- Enfermedades neuromusculares
-Enfermedades extrapulmonares . Ej.: ascitis.
Patrón Obstructivo con CVF normal: en el caso de presentar esta alteración es necesario determinar si estaes de origen central o bronquial. Son causas de obstrucción de vía aérea central tumores faringeos y laringeos, cuerpo extraño, compresión extrínseca. Son causa de obstrucción bronquial el asma bronquial y limitación crónica al flujo aéreo.

Patrón Obstructivo con CVF disminuido: son causados principalmente por patología obstructiva donde el volumen residual este aumentado. Ej.: EPOC....