Cáncer de Colon Izquierdo

Cáncer de Colon Izquierdo (ángulo esplénico)
Autor: Dr. Oddone N.
Hombre de 58 años.
MC: alteración del tránsito digestivo bajo.
EA: Comienza hace 1 año con alternancia constipación diarrea que dura más de 5 días. En los últimos 3 meses presenta un episodio de sangrado escaso, mezclado con las materias que cedió espontáneamente sin repercusión hemodinámica. Desde hace 1 mes dolor intenso enflanco izquierdo, que calma con la expulsión de materias y gases.
AP: Fumador, alcoholista moderado e hipertenso no controlado ni tratado.
EXFIS: Vigil, Bote, buen estado general.
PM: pálidas CU: s/p BF: lengua saburral, focos sépticos dentarios
CV: ritmo regular de 72 cpm, PA 160/90.
PP: s/p
Abd: s/p
TR: paquete hemorroidario hora 6, ampolla libre.
Resto s/p.
FCC: En ángulo esplénico porciónhorizontal, lesión vegetante y estenosante que impide el pasaje del instrumento y sangrado al contacto con este. Colon descendente y sigmoides s/p.
Biopsia: Adenocarcinoma bien diferenciado.
En suma, hombre de 58 años con historia de 1 año de evolución centrada por alternancia constipación diarrea, enterorragias y dolor abdominal, del examen se destaca buen estado general, piel y mucosas pálidas. Seaporta un estudio endoscópico que evidencia una lesión estenosante en el ángulo esplénico cuya biopsia informó adenocarcinoma.
DIAGNÓSTICO POSITIVO
Estamos frente a un hombre de 58 años portador de un cáncer de colon. Del análisis clínico-semiológico se destaca una historia de 1 año de evolución que comienza con alternancia constipación-diarrea, hace 3 meses presenta enterorragias que cedieronespontáneamente sin determinar repercusión hemodinámica. Desde hace un mes presenta episodios de dolores en flanco izquierdo que calman con la expulsión de materias y gases lo que nos evoca un sindrome suboclusivo. Esta historia es muy sugestiva del diagnótico planteado, hecho que fue avalado por el estudio endoscópico que evidenció la lesión y confirmado por el estudio anátomopatológico cuya biopsiainformó adenocarcinoma.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
A la luz de los hallazgos clínicos, endoscópicos y fundamentalmente histopatológicos no planteamos diagnósticos diferenciales.
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
En cuanto a la topografía clínicamente es orientador al colon izquierdo. El estudio endoscópico topografió la lesión a nivel de la porción horizontal del ángulo esplénico.
DIAGNÓSTICO DE EXTENSIÓNLESIONAL
Con respecto a la extensión lesional, se extiende en lo local por continuidad en la pared del órgano, en 3 sentidos:
Circunferencialmente, se trata de una lesión estenosante que impide el pasaje del instrumento;
Longitudinalmente, no lo podemos definir ya que el endoscopio no atraviesa la lesión, destacamos que existe un crecimiento submucoso 2cm más allá del límite macroscópico de la lesión;En profundidad, clínicamente no se palpa una tumoración que nos permita asegurar el compromiso seroso pero dadas las características endoscópicas de la lesión y su carácter estenosante podemos suponer se encuentran todas las capas comprometidas.
A nivel regional, se extiende por contigüidad a órganos vecinos y por vía linfática.
No existen evidencias clínicas de compromiso de bazo, cola delpáncreas, gran curvatura gástrica, riñón izquierdo, asas delgadas ni pared abdominal.
A nivel linfático estadísticamente existe un 50% de ganglios comprometidos en el momento del diagnóstico, los grupos ganglionares son los que siguen,
Epicólicos, junto al órgano; paracólicos, junto a las arcadas vasculares; intermedios, en este caso grupo de la arteria cólica superior izquierda y por último principales alargo de la arteria mesentérica inferior que drenan en los paraaórticos.
Su compromiso será valorado por paraclínica.
A nivel general se disemina por vía hemática a hígado principalmente y secundariamente a pulmón, hueso y sistema nervioso. No existen evidencias clínicas de dicha diseminación por lo que su valoración también será de resorte paraclínico.
Se destaca la ausencia de conglomerado...