Cáncer y Embarazo

Cáncer y Embarazo

Por: Christian Xareni Farias Llerenas R2GO
Asesores: Dr Portillo GyO/onco
Dra Duarte MAGyO

¿Conozco realmente el pronóstico que me
solicita una embarazada con cáncer sobre
ella y el de su futuro hijo?
¿Está indicado interrumpir la gestación?
¿Por qué?, ¿En qué casos?
¿Se verá modificado el curso del
embarazo?
¿Será diferente el comportamiento de la
enfermedad?
Manual de dx yTx en Obstetricia y Perinatologia, Editorial Ciencias Médicas 2000

Irradiación prenatal y embarazo
Radiación ionizante
– Partículas
•
•
•
•

Electrones
Protones
Neutrones
Partículas alfa

– Radiación
electromagnética
• Rayos X,
• Rayos gamma

Cantidad de energía
depositada en un
tejido energía lineal
transferida
LET alta= mayor daño
Riesgo directamente
proporcional a la
dosis.

Cancer andpregnancy. A, Surbone, F. Peccatori, N. Pavlidis, edit. Springer

Irradiación prenatal y embarazo
Efectos en el embrión/feto
Radiación ionizante
actúa directamente con
las estructuras
bioquímicas del tejido,
incluyendo proteínas,
DNA, o indirectamente
causando la formación de
radicales libres

Muerte del embrión
Efectos somáticos,
genéticos, teratogenicos
8-25 sdg  daño SNC
Riesgo aumentado deleucemia en el RN
Umbral de defectos
congénitos 100mGy

Cancer and pregnancy. A, Surbone, F. Peccatori, N. Pavlidis, edit. Springer

Reglas de comportamiento
Pacientes en edad fértil
– Preguntar si esta
embarazada

• Regla de los 10 días
• PIE

Paciente embarazada
• Tratar de obtener el dx
por otro estudio (US, RM)
• Esperar a que culmine la
gestación
• Reducir la dosis
• Informar a la madre

Cancerand pregnancy. A, Surbone, F. Peccatori, N. Pavlidis, edit. Springer

Radioterapia
Antes
Asegurarse de evitar la
gestación
Factores a considerar:
– Estadio y agresividad del
tumor
– Efectos hormonales de la
gestación sobre el tumor
– Edad gestacional
– Estado fetal
– Como y cuando el bebe puede
ser removido de manera
segura
– Aspectos eticos, morales,
legales

Durante
10% de los fetos
expuestosmuestran
malformaciones mayores
Si es fuera de la pelvis se
puede desarrollar
Estimación de la dosis
fetal

Cancer and pregnancy. A, Surbone, F. Peccatori, N. Pavlidis, edit. Springer

Efectos maternos y fetales de la
terapia sistémica en la embarazada
con cáncer
Tomar en cuenta los
cambios fisiológicos
del embarazo
Fármacos con masa
molecular menor a
600kDa pueden pasar
la placenta
La mayoría delos
citotoxicos pesan
entre 250-400kDa

No hay suficiente
evidencia de que
sean teratogenicos
Qt en el primer
trimestre  ↑ abortos,
muerte fetal,
malformaciones
mayores
RCIU
Peso bajo al nacer

Cancer and pregnancy. A, Surbone, F. Peccatori, N. Pavlidis, edit. Springer

Efectos maternos y fetales de la
terapia sistémica en la embarazada
con cáncer
Complicaciones
maternas:

– Nausea y Vómitos
–Citopenias
– Susceptibilidad a
infecciones

En el 2do y 3er
trimestre no se ha
visto asociado el
riesgo de efectos
teratogenicos, RCIU,
peso bajo al nacer

Cancer and pregnancy. A, Surbone, F. Peccatori, N. Pavlidis, edit. Springer

Dx cáncer

1er trimestre

2do y 3er trimestre

Posibilidad de demorar el tx
hasta el fin del primer trimestre

Administrar Qt
adecuada

No

Si
Nacimiento en periodo
nocitopenico

Terminar la gestación

Vigilancia estrecha

Administrar Qt

Considerar uso de monoterapia con
alcaloides de la vinka o antraciclina

Completar Qt adecuada
al terminara el trimestre

Cancer and pregnancy. A, Surbone, F. Peccatori, N. Pavlidis, edit. Springer

Cancer and pregnancy. A, Surbone, F. Peccatori, N. Pavlidis, edit. Springer

Interferon alfa seguro
Rituximab no se hademostrado efectos adversos

• Alcaloides de la vinca.- vincritina,
vinblastina,
• Taxanos.- evitarlos

Antimicóticos
Agentes
alquilantes

• Mama, ovario, vejiga
• 1er trimestre mal renales, GI,
miembros
• Ciclofosfamida, melfalan, dacarbazina

Antibióticos
anticáncer

• Antraciclinas.- linfomas, leucemias,
mama, Po, vejiga, gastrico
• Doxorrubicina,

Agentes quimioterapéuticos

CANCER DEL CUELLO...