De La Circulación Fetal A La Neonatal

La circulación del ser humano intrauterino funciona como un circuito en paralelo, esta disposición de los ventrículos fetales les da una capacidad potencial de bombear volúmenes diferentes de sangre.En condiciones normales, el volumen eyectado por el ventrículo derecho excede al del ventrículo izquierdo en una relación de 5 a 3 durante la vida fetal. Este funcionamiento en paralelo tambiénpermite la sobrevida in útero de pacientes afectados por una amplia gama de anormalidades cardíacas estructurales. Con las primeras respiraciones efectivas la resistencia al flujo sanguíneo pulmonardisminuye en forma brusca y el contenido de oxígeno del corazón izquierdo y de la circulación sistémica alcanzan con rapidez niveles superiores a los de la circulación fetal, con lo que la saturación deoxígeno en la sangre arterial aumenta de 65 a 93%. La caída en la resistencia vascular pulmonar se da principalmente por:

- Aumento de la presión arterial de oxígeno
- Reducción de la capa muscular delos vasos sanguíneos
- Estimulación del endotelio que lleva a la pro¬ducción de óxido nítrico, prostaciclina (PGI2) y endotelina.

Todos estos agentes en conjunto regulan las propiedadescontráctiles del mús¬culo liso vascular determinando su tono y su diámetro. El óxido nítrico, últimamente muy estudiado, es un gas endógeno con marcadas propiedades vasodilatadoras mediadas en parte por elincremento en la producción de GMP cíclico. Se ha demostrado que la inhibición en la producción de óxido nítrico, ya sea en forma aguda o crónica conduce a la aparición de hipertensión pulmonar despuésdel nacimiento. Cuando el pulmón es insuflado y ventilado con una mezcla gaseosa que lleve a una PaO2 mayor y a una PaCO2 menor, se modifican los cortocircuitos por caídas en las resistenciasvasculares pulmonares y aumento de las sistémicas. El foramen oval se oblitera a los pocos minutos de vida por aumento de la presión hidrostática en la aurícula izquierda. Inmediatamente después del...