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Farmacología de la hemostasia

*Importancia:
-Uso profesional de fármacos que afectan la hemostasia.
-Atención de pacientes que están bajo tratamiento con fármacos que afectan la hemostasia ( fármacos anticoagulantes, fármacos que inhiben la agregación plaquetaria, etc.

*Etapas de la Hemostasia:
1.-Respuesta vasocontrictora ( respuesta vascular.
2.-Formación del tromboplaquetaria.3.-Coagulación.
4.-Fibrinolisis.

Un paciente puede sangrar por problema en cualquiera de estas 4 etapas

• Fármacos que favorecen la hemostasia:
1.-Hemostaticos ( medicamentos que se aplican localmente a la superficie sangrante, siendo así de uso tópico.
2.-Otros fármacos que promueven la hemostasia ( no se utilizan tópicamente, sino que por la vía sistémica.

1. Hemostáticos:*Tipos:
a.-Soluciones de trombina.
b.-Esponja de gelatina ( nombre comercial gelfoam.
c.-Células oxidadas ( nombre comercial Oxicel.

Las dos últimas no son fármacos, son preparados que se fabrican a partir de gelatina o celulosa. Son estructuras sólidas , cúbicas de 7mm. Que se depositan en la superficie sangrante y retentivas (alvéolos) para que así la sangre se ponga alrededor de loscubos y se favorezca la formación de un coagulo por un mecanismo mecánico. Luego reabsorbe solas.

La trombina en la última etápa convierte fibrinógeno en fibrina.

2. Otros fármacos que promueven la hemostasia:

*Tipos:
a.-Ácido Ascórbico ( Flavonoides.
b.-Vitamina K ( Fitoquinona.
( Menadiona.
c.-Globulina antihemofílica (VIII).
d.-Ácido tranexámico.
e.-Acetato dedesmopresino.

a. Ácido Ascórbico:
-Es la vitamina C (ác. hidrosoluble).

-Su carencia total provoca escorbuto ( por falta de síntesis de colágeno para la pared de los vasos lo que provoca sangramiento espontáneo).

-Su carencia parcial provoca fragilidad capilar ( en este caso se produce por falta parcial de Vit. C. Ellos no sangran espontáneamente, pero frente a trauma reaccionan de maneraexageranda haciendo hematomas grandes duraderos en el tiempo.

-Las personas con carencia de ácido ascórbico presentan un problema en la fase vascular de la hemorragia.

*Tratamiento:
-Flavonoides. juntos se llama citroflavonoides (activa méc., para la
-Ác. Ascórbico síntesis de colágeno).

b. Vitamina K:
Es una lipoproteína que forma parte de la dieta (origen vegetal y animal),además se forma en nuestro intestino gracias a las bacterias presentes. Es fundamental para la cascada de la coagulación, especialmente para los factores:
-II. (protrombina)
-VII. ellos se forman en el hígado y requieren de vit. k para
-IX. su síntesis.
-X.

-Por lo tanto una carencia de Vit. K ( lleva a una hemorragia hipoprotromnbinémica.
-Como es liposoluble requiere de salesbiliares para su absorción, cuando hay cálculo (litias biliares) ( se disminuye la secreción de bilis ( disminuye absorción de la vit. K,A,D,E.

*Fármacos para el déficit de Vit. K:
-Fitoquinona ( K1, es liposoluble.
-Menadiona ( K3, es hidrosoluble por lo que sirve cuando hay litiasis por que no requiere de sales biliares para su absorción.

*Administración de los fármacos:
-Oral.-Intravenosa.

*Rol de los fármacos:
-Actuar en el hígado para la síntesis de los factores II. VII. IX, X.

c. Globulina Antihemofílica (VIII):
Ausente o muy baja en la hemofilia tipo A y en la Enf. de von Willenbrand (en la que además hay problemas con la agregación plaquetaria).
En el caso de la hemofilia B el problema es que falta el factor IX.

*Obtención de la GAH:
-A partir depersonas que donan sangre a través de transfusiones de sangre fresca (ya que el factor VIII se deteriora con el almacenaje).
-Dar como concentrado o críoprecipitado (precipita con bajas temperaturas).

*Tipos de hemofilias:
-Graves ( hemorrágaas espontáneas.
-Moderadas.
-Leves ( sangran solamente en actos quirúrgicos.

Los hemofílicos sangran porque para formar fibrina a partir del...