Delirium en cp

[1134-248X (2003) 10: 1; pp. 24] MEDICINA PALIATIVA Copyright © 2003 A RÁN EDICIONES, S.L.

MED PAL (MADRID ) Vol. 10: N.º 1; 24-35, 2003

Presentación clínica e identificación del delirium en el cáncer avanzado

C. CENTENO, F. VARA, P. PÉREZ, A. SANZ1, E. BRUERA2 Centro Regional de Cuidados Paliativos y Tratamiento del Dolor. Hospital Los Montalvos. Salamanca 1 Servicio de Oncología.Hospital Universitario de Valladolid. Valladolid 2 Department of Palliative and Rehabilitation Medicine. The University of Texas. M. D. Anderson Cancer Center. Houston. Texas, EE.UU.

RESUMEN
El delirium en el cáncer avanzado es generalmente mal identificado e infratratado. Supone una de las causas más importantes de ingreso hospitalario (26-44%) y es el cuadro psiquiátrico más frecuente en la faseterminal. El delirium se caracteriza por el trastorno del nivel de consciencia de la cognición y la percepción, con inicio brusco y curso fluctuante. Es posible establecer relación entre el episodio y los fármacos utilizados, algunas alteraciones metabólicas o la enfermedad de base. En el cáncer avanzado el delirium suele ser de causa multifactorial y los opioides están implicados en la mayoría delos casos (60%). Estudios prospectivos recientes han demostrado que los episodios de delirium pueden ser reversibles hasta en el 50% de los casos. Muchas veces el delirium es evidente pero otras muchas veces pasa desapercibido a médicos y enfermeras. Se puede mejorar en la detección del síndrome mediante un correcto uso de la terminología, el desarrollo de programas formativos en el equipo eincorporando a la rutina diaria el uso de test de función cognitiva. El mini examen cognoscitivo (MEC), o minimental, es un test bien conocido y ampliamente utilizado en diferentes especialidades y ha quedado establecido como la prueba estándar para la detección del delirium en pacientes de cáncer que reciben opioides. En cualquier caso, el diagnóstico es siempre clínico y se hace junto a la cama delpaciente después de recoger cuidadosamente la historia de los acontecimientos. Es crucial poder comparar con la situación basal previa para poder detectar cambios en el estado mental del paciente. Cuando se fracasa sistemáticamente en el reconocimiento de los episodios de delirium, el control sintomático de los pacientes (agitación, insomnio, intranquilidad, confusión, etc.) puede ser imposible dealcanzar. Las consecuencias de esta ineficacia resultan nefastas para los enfermos y deletéreas para el equipo. Med Pal 2003; Vol. 10, pp. 24-35 PALABRAS CLAVE: Delirium. Agitación. Estado confusional. Síntomas neuropsiquiátricos. Cáncer avanzado.

ABSTRACT
The delirium is under treated and poorly identified in terminal cancer. Many times requires hospitalisation (26-44%) and it is the mostfrequent psychiatric diagnosis at the end of life. Delirium is characterized by a disturbance of consciousness, cognition, and perception, with fluctuating course and sudden start. Usually it is possible to find a relation between delirium episode and drugs, metabolic disturbances, or the cancer itself. In advanced cancer, a multifactorial etiology is most common, but opioids are implicated in morethan 60% of the cases. Almost 50% of the episodes of delirium are reversible as it is shown in recent prospective studies. Often the delirium is evident but other times delirium episodes are not detected by physicians or nurses. However, it is possible to improve recognition with the use of the proper terminology, team training in delirium recognition, and assessing cognitive function with theMini-Mental State Examination (MMSE) or others. This test in most settings, is recommended as the test of choice for detecting changes in cognitive function. Anyway, delirium diagnosis is clinical and bedside made, after a careful history looking at the clinical curse and comparing with the previous situation. When we fail to detect and treat delirium, symptoms control (restlessness, confusion,...