Delirium

Trabajo de
Med. Psicologica

Delirium Postoperatorio

Alumno: Diogo Rocha de Castro
Matricula: 11255
Grupo: P-7



Año: 2013
Cochabamba –Bolivia.
Introducción
El delirium corresponde a un trastorno de la función cerebral de inicio agudo, que pueden desarrollar los pacientes hospitalizados, en especial los adultos mayoRes Se caracteriza por una alteración en el nivel de concienciade curso fluctuante, y por alteraciones de grado variable en varios dominios del funcionamiento cerebral, tales como la organización del pensamiento, la relación con el entorno y, característicamente, un déficit en la atención. Ocasionalmente se manifiesta como agitación motora y síntomas mentales positivos como ilusiones y alucinaciones, pero lo más frecuente son las formas hipoactivas y lavariante mixta.
Durante los últimos años, y luego de objetivarse una elevada incidencia de delirium, así como su asociación con desenlaces sanitarios adversos, esta condición se ha constituido en una oportunidad de mejoría de la atención hospitalaria a través de la implementación de estrategias de prevención multimodales.
El delirium postoperatorio (DPO) corresponde a aquel que aparece en pacientesque son sometidos a un procedimiento quirúrgico, y posee algunas características particulares que lo asemejan y/o diferencian del delirium en otras subpoblaciones de pacientes. El rol del acto quirúrgico y su respuesta inflamatoria posterior, el manejo anestésico peri operatorio, y el manejo del dolor postoperatorio, son algunas de las características particulares de este fenómeno en el pacientequirúrgico. La presente revisión aborda la importancia e impacto de esta condición, así como las estrategias de prevención y terapia recomendadas.
Diagnóstico, epidemiología y factores de riesgo
Para el diagnóstico de delirium tenemos la opción de recurrir a diversos instrumentos, según sea el escenario y la disponibilidad de psiquiatra. El estándar diagnóstico es la evaluación psiquiátrica, lacual en 20-30 minutos de entrevista al paciente, familiares y personal hospitalario, verifican la presencia de los criterios ICD-10 o DSM-IV para esta condición. El año 1990, fue validado el Confusion Assessment Method (CAM) para el diagnóstico de delirium por médico no psiquiatra. Es la herramienta más empleada en la investigación acerca del delirium. Más recientemente, fue validado el CAM-ICU,para diagnóstico de delirium en pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica. La importancia de los métodos diagnósticos abreviados, es que dado la magnitud del fenómeno, permiten un reconocimiento rápido y simple del delirium por profesionales de la salud no psiquiatras. Por otra parte, permiten el diagnóstico del subtipo hipoactivo habitualmente no reconocido por el personal sanitario nocapacitado.
El delirium alcanza una incidencia entre el 15 y 50% en adultos mayores hospitalizados por patología médica. En pacientes sometidos a ventilación mecánica, su incidencia oscila entre el 60 y 85%. Para el DPO, la incidencia descrita oscila entre el 5 y 50%, según sean las características demográficas, comorbilidades, el tipo de procedimiento quirúrgico, y el tipo de anestesia, entreotros. Así, las mayores incidencias de DPO descritas, se observan en pacientes sometidos a cirugía vascular, cardiocirugía y en adultos mayores de 70 años sometidos a cirugía por fractura de cadera. En cirugía abdominal mayor, Koebrugge y cols, describen una incidencia de 24%. Patti y cols, documentan una incidencia de 18% de DPO en adultos mayores sometidos a cirugía de colon por cáncer, valor similara lo observado por McAlpine en mujeres sometidas a cirugía por sospecha de cáncer ginecológico. Cuando han sido evaluados grupos indiferenciados de adultos mayores sometidos a cirugía electiva o de urgencia, la incidencia es del 13% en cirugía electiva, y 18% en cirugía de urgencia.
Es recomendable emplear el esquema de factores predisponentes y precipitantes. Los más reconocidos factores...