Demencia Y Escala De Demencia De Reisberg

¿El deterioro cognitivo observado cumple criterios de demencia?

Los criterios DSM IV para la definición de demencia son los siguientes:
— Déficit cognitivo múltiple que afecta a la memoria y, al menos, uno de los siguientes: afasia, apraxia, agnosia o deterioro de las funciones ejecutivas (planificación, secuencia correcta).
— Los déficit cognitivos causan un deterioro significativo en elfuncionamiento social y ocupacional respecto al nivel previo.
— Los déficit no se presentan únicamente en el curso de un delírium y no son causados por una depresión.

Resulta clave el apartado que apunta que el déficit cognitivo presente sea capaz de causar un deterioro significativo en el funcionamiento social y ocupacional respecto al nivel previo. A menudo se cae en el error de evaluarúnicamente la repercusión sobre las actividades básicas de la vida diaria; es decir, las del autocuidado, como lavarse, vestirse, alimentarse, cuando en realidad éstas se afectan en estadios avanzados de la enfermedad.
Así, ante la presencia de un deterioro cognitivo de inicio, habrá que evaluar la capacidad para realizar actividades
más complejas; por ejemplo, en un empresario, la habilidad paramanejar el dinero, o en una modista, la
capacidad para cortar el patrón de una falda. El delírium y la depresión son los principales diagnósticos diferenciales
que nos debemos plantear en un paciente con deterioro cognitivo. En contraste con el inicio repentino del delírium, el comienzo de la demencia suele ser insidioso.
En ambos casos hay un trastorno cognoscitivo, pero en la demencia estoscambios son más estables en el tiempo y no fluctúan a lo largo del día. Uno de los criterios de definición del delírium es la oscilación del nivel de conciencia a lo largo del día.

¿De qué tipo de demencia se trata?

Realizar el diagnóstico etiológico de la demencia es complicado. Por lo general, los datos de la historia médica, junto con baterías de exploración neuropsicológica, la neuroimagen yla propia evolución del cuadro clínico nos ayudarán a lo largo del seguimiento del paciente a hacer una aproximación diagnóstica. No obstante, resulta útil la clasificación topográfica de las demencias, según el perfil clínico, en demencia cortical o subcortical (tabla 1).

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¿Cómo repercute el deterioro cognitivo en la funcionalidad del paciente y a nivel familiar y social?

La altaprevalencia de síntomas conductuales y psíquicos en la demencia, así como las implicaciones sobre la calidad de vida, tanto del paciente como de su cuidador principal, hacen indispensable la valoración en busca de síntomas de sobrecarga. Se puede realizar de forma libre con entrevista clínica o dirigida mediante el empleo de escalas. Una de las escalas utilizadas con este fin es la escala de Zarit desobrecarga del cuidador, que explicaremos en la valoración social.

Global Deterioration Scale (Escala de deterioro global) de Reisberg

GDS-1, ausencia de alteración cognitiva
(Miniexamen cognoscitivo -MEC- de Lobo entre 30 y 35 puntos). Se corresponde con el individuo normal:
Ausencia de quejas subjetivas.
Ausencia de trastornos evidentes de la memoria en la entrevista clínica.GDS-2, disminución cognitiva muy leve
(MEC de Lobo entre 25 y 30 puntos). Se corresponde con el deterioro cognitivo subjetivo:
Quejas subjetivas de defectos de memoria, sobre todo en:
a) Olvido de dónde ha colocado objetos familiares.
b) Olvido de nombres previamente bien conocidos.
No hay evidencia objetiva de defectos de memoria en el examen clínico.
No hay defectosobjetivos en el trabajo o en situaciones sociales.
Hay pleno conocimiento y valoración de la sintomatología.

GDS-3, defecto cognitivo leve
(MEC de Lobo entre 20 y 27 puntos). Se corresponde con el deterioro cognitivo leve:
Primeros defectos claros: manifestaciones en una o más de estas áreas:
a) El paciente puede haberse perdido en un lugar no familiar.
b) Los compañeros detectan...