Dengue Hemorragico Articulo

Dengue y dengue hemorrágico en las Américas
 
 
Mirta Roses PeriagoI; María G. GuzmánII
IDirectora, Oficina Sanitaria Panamericana, Washington, D.C., Estados Unidos de América 
IIInstituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, Ciudad de La Habana, Cuba
 
 
A pesar de que el dengue se conoce como entidad clínica desde hace más de dos siglos y del conocimiento acumulado en el transcurso de losúltimos años, esta arbovirosis continúa siendo hoy uno de los principales problemas de salud mundial y constituye uno de los mayores retos de salud pública en el milenio actual.
La infección, causada por cualquiera de los cuatro serotipos del virus del dengue y transmitida al hombre por la picada del mosquito Aedes aegypti, su principal vector, puede cursar en forma asintomática, producir el cuadroclásico de la enfermedad (dengue) —de evolución benigna— o el cuadro grave y a menudo fatal (dengue hemorrágico/síndrome de choque del dengue, DH/SCD), caracterizado por el incremento en la permeabilidad vascular, hemorragias, hemoconcentración y trombocitopenia.
Teniendo en cuenta la emergencia y reemergencia de esta enfermedad y la grave situación epidemiológica imperante en la Región de lasAméricas —que además de afectarnos a todos constituye una nefasta herencia que dejaremos a las generaciones futuras si no actuamos rápida, inteligente e integradamente—, la Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health (RPSP/PAJPH) publicó durante el último año una serie de artículos sobre el dengue con el objetivo de llamar la atención de los lectores sobre este temay de apoyar los esfuerzos que se realizan para combatir esta enfermedad. En esta serie se presentaron artículos de investigación y de discusión sobre los más disímiles aspectos, todos de la mayor importancia.
En el editorial que dio inicio a la serie sistemática, "El dengue, un problema creciente de salud en las Américas", Gustavo Kourí analizó la situación epidemiológica mundial del dengue y lacarga que representa esta enfermedad (1). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de 100 países —en los que viven 2 500 millones de personas— informan de casos de dengue, de ellos más de 500 000 son de DH/SCD y alrededor de 25 000 personas fallecen por esa enfermedad anualmente. En este editorial se destacan los cuatro elementos básicos para controlar el dengue: la voluntad política,la coordinación intersectorial, la participación activa de la comunidad y el fortalecimiento de las leyes sanitarias.
Este análisis se complementa con el examen de las prioridades de investigación a corto y mediano plazos, presentado por Guzmán y colaboradores, basado en la información científica más actualizada y la situación epidemiológica mundial, particularmente en las Américas (2). NuestraRegión es un ejemplo de la emergencia y la reemergencia del dengue. La expansión de la circulación del virus del dengue tipo 2 en la década de 1950, la aparición del serotipo 3 en la década de 1960, del serotipo 1 en la de 1970 y del serotipo 4 en la de 1980, así como las primeras pandemias ocurridas en los años 1962–1963, 1968–1969, 1977– 1978 y la detección de casos de DH/SCD en Cuba en 1981 yposteriormente en muchos otros países del área crearon las bases para la situación actual. La reinfestación paulatina durante las décadas de 1970 y 1980 de países que estaban libres del vector y la entrada de genotipos virales de mayor virulencia han complicado aun más el cuadro epidemiológico de la Región.
Para enfrentar esta grave situación, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) hadesarrollado la Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y el Control del Dengue (EGI-dengue) en la Región de las Américas, analizada por San Martín y Brathwaite-Dick en el número de la RPSP/PAJPH correspondiente a enero de 2007 (3). En este artículo se hace una pormenorizada descripción de los objetivos, la puesta en marcha y los resultados preliminares de la EGI en los 11 países en que...