deontología

Páginas: 10 (2284 palabras) Publicado: 20 de enero de 2014
ANEXO
ANEXO I

MINISTERIO
DE JUSTICIA

FORMULARIO DE REMISIÓN DE MUESTRAS AL
INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGÍA Y CIENCIAS FORENSES
SOLICITANTE

PROCEDIMIENTO JUDICIAL

PROCEDIMIENTO NO JUDICIAL

Órgano de la Admon. de Justicia:..............................................................................................................................................................................................
Tipo de Referencia:

...................................................................................................................................................................................................................

Referencia:...................................................................................................................................................................................................................
Instituto de Medicina Legal

Cuerpo Nacional de Policía

Guardia Civil

Otro

Institución remitente:...................................................................................................................................................................................................................
Unidad/Servicio:

...................................................................................................................................................................................................................

Referencia remitente:...................................................................................................................................................................................................................
Responsable solicitud: ...................................................................................................................................................................................................................

DATOS DEL ASUNTO
Resumen (indicar si hubo envíosde muestras de este asunto con anterioridad):

TIPOS DE ESTUDIO (Introducir los códigos)
Tipos de Asunto

Tipos de Estudio / Tipos de Procedimiento

CADENA DE CUSTODIA
Nombre/Documento de identidad/
Organismo

Fecha

Hora

Actividad de custodia sobre las
muestras

Firma

....................................................... a ......................... de................................. de ........................
FIRMA EL MÉDICO FORENSE / RESPONSABLE SOLICITUD

Nombre: ..................................................................................................................
Teléfono: ..................................................................................................................

Referencia:.......................................................................

Hoja .............. de ..............

Formulario de remisión de muestras al INTCF

SUJETO/S DEL ESTUDIO Nº ........ de ........
Rol: ....................................... Información rol: .................................................................................................................... Identificado:

Si

No

Apellidos:.............................................................................................................................................................................................................................................
Nombre:.............................................................................................................................................................................................................................................
Ref. indocumentado: ............................................................................... Documento de identidad: ..............................................................................
Sexo:............................. Fecha Nacimiento: ............................... Profesión:...
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