derivaciones urinarias y ampliaciones vesicales

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ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS JULIO/AGOSTO 2002

REVISIÓN DE CONJUNTO

DERIVACIONES URINARIAS Y AMPLIACIONES
VESICALES
A. GARCÍA DE JALÓN MARTÍNEZ, C. SANCHO SERRANO,
M.A. TRÍVEZ BONED, P. VALDIVIA NAVARRO, A. GONZALVO IBARRA,
A. RONCALÉSBADAL, J.M. LIÉDANA TORRES, L.A. RIOJA SANZ.
Servicio de Urología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
PALABRAS CLAVE:
Derivaciones urinarias. Cistoplastias.
KEY WORDS:
Urinary by-pass. Cystoplasty.
Actas Urol Esp. 26 (7): 467-480, 2002

RESUMEN
Revisión de conjunto que ofrece una visión integrada de la trascendencia y repercusión de las
derivaciones urinarias y sustitucionesvesicales. Las últimas décadas han estado presididas por
un interés creciente en las posibilidades de reconstrucción del aparato urinario y la oferta de soluciones quirúrgicas reconstructivas es prácticamente ilimitada.
Se aborda progresivamente la evolución histórica de la utilización del intestino en las alternativas de derivación y reconstrucción del aparato urinario, las alteraciones metabólicassecundarias, la eventualidad de patología tumoral intestinal secundaria y los principios quirúrgicos básicos de las anastomosis ureterointestinales.
Se destaca las técnicas de sustitución vesical y se aporta una extensa experiencia del Servicio
de Urología del Hospital Miguel Servet con criterios y conclusiones que facilitan la elección entre
las múltiples alternativas de cirugía urológica presidida porla derivación urinaria y las ampliaciones vesicales.

ABSTRACT
Overall review that offers an integrated insight of the importance and repercussions of urinary
by-pass and bladder replacement. Over the last decades there has been a growing interest in the
possibility of reconstructing the urinary system and there are now an almost infinite number of
surgical solutions.
The history of thedevelopment of using the intestine for by-passes and the reconstruction of
the urinary system is described. The secondary metabolic alterations, the possibility of secondary
intestinal tumours and the rudiments of ureterointestinal anastomosis are dealt with.
Bladder substitution techniques are highlighted, and the vast experience of the Urology
Department of Hospital Miguel Servet explained, includingcriteria and conclusions that help to
choose from the many urological surgery alternatives headed by urinary by-pass and bladder complications.

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A. GARCÍA DE JALÓN MARTÍNEZ, C. SANCHO SERRANO, M.A. TRÍVEZ BONED, Y COLS.

INTRODUCCIÓNReimplantación urétero-intestinal
La primera derivación de orina al intestino data
de 1852, siendo descrita por Simon, que ligó
ambos uréteres a la pared del recto, provocando
una fístula, creando ureteroproctostomías espontáneas. Posteriormente, en 1894, Burgenhem
anastomosó los uréteres al recto, representando
los escapes de orina un serio problema1.
En 1896 Boari ideo un artilugio mecánicopara
evitar el reflujo y la estenosis, siendo Coffey en
1911 quien publicó la creación de un túnel submucoso como método anti-reflujo, sumergiendo el
extremo del uréter en el colon, con curación por
segunda intención. Esta técnica presentaba el
inconveniente de desarrollar en algún caso grandes pólipos inflamatorios2,3.
En 1917 Baird, Scott y Spencer se percatan de
las alteraciones metabólicasasociadas a las derivaciones urinarias, sin encontrar una etiología,
hasta que en 1950 Ferris y Odel describen la hiperabsorción de cloro en el colon como factor causal
de la acidosis hiperclorémica4,5.
Con el objetivo de evitar la obstrucción, Nesbit
en 1949 espatula el extremo distal ureteral,
ampliando así su luz. Poco después, Leadbetter y
Clarke utilizaron un túnel anti-reflujo junto con
una...