Dermatologia del sida

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DERMATOLOGIA DEL SIDA

EL NUMERO DE PTES INMCOMPROMETIDOS VA EN AUMENTO DIA A DIA POR EL INCREMENTO DE TRANSPLANTES DE ORGANOS EXITOSOS Y EL USO DE AGENTES IMNS QUE EVITAN EL RECHAZO DEPRIMIENDO EL SISTEMA INM, POR LOS PTES PORTADORES DE NEOPLASIAS Y POR EL SIDA.
EL ASPECTO CLINICO DE LAS LESIONES SE HALLA MODIFICADO POR LA ALTERACION DE LA RTA INM.
LA ENFERMEDAD PRODUCIDA POR EL RETROVIRUSDEL HIV FUE RECONOCIDA EN 1981 POR LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS PROVOCADAS POR EL NEUMOCISTIS CARINII Y EL VIRUS HERPETICO-HSV 1-2- , Y POR UNA NEOPLASIA TAMBIEN OPORTUNISTA EL SARCOMA DE KAPOSI.
• LA ENFERMEDAD POR HIV SE DESARROLLA EN FORMA CONINUA DESDE LA INFECCION PRIMARIA HASTA LA MUERTE, CON UNA SECUENCIA DE INFECCIONES OPORTUNISTAS Y NEOPLASISAS MALIGNAS QUE MARCA LA DESTRUCCIONGRADUAL DEL SISTEMA INMUNE.
EL CDC (CENTER FOR DISEASE CONTROL), PROPUSO EN 1992 UNA DEFINICION PROVISORIA PARA LOS CASOS CLINICOS DE SIDA PARA ADULTOS Y NIÑOS

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SIDA
EXISTENCIA DE POR LO MENOS 2 DE LOS SIGNOS MAYORES Y 1 SIGNO MENOR EN AUCENCIA DE CAUSAS DESCONOCIDAS DE INMS.

SIGNOS MAYORES
• ADELGAZAMIENTO MAYOR AL 10% DEL PESO CORPORAL
• DIARREACRONICA DE MAS DE 1 MES DE DURACION
• FIEBRE CRONICA DE MAS DE 1 MES (CONTINUA O INTERMITENTE)

SIGNOS MENORES
• TOS PERSISTENTE POR MAS DE 1 MES
• DERMATITIS PRURIGINOSA GENERALIZADA
• HERPES ZOSTER RECURRENTE
• CANDIDIASIS OROFARINGEA
• INFECCIONES POR HERPES SIMPLE CRONICA, PROGRESIVA Y DISEMINADA.
• LINFADENOPATIA GENERALIZADA.

LA PRESENCIA DE SARCOMA DEKAPOSI GRALIZADO O MENINGITIS CRIPTOCOCOCCICA ES SUFICIENTE PARA EL DIAGNOSTICO.

MANIFESTACIONES TEGUMENTARIAS POR HIV
1- INFECCIONES CUTANEOMUCOSAS
2- NEOPLASIA CUTANEOMUCOSAS
3- DERMOPATIAS INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS
4- MISCELANEAS

HIV Y PIEL
• MANIFESTACIONES CUTANEAS: SIGNOS PRECOCES DE LA INFECCION
• 64% DE LA INFECCION POR HIV¨* TIENEN 1 O MASDERMATOSIS
• 87% CUANDO EL CD4 ES MENOR DE 100/ MM3
• RELACION ENTRE ESTADO INMUNITARIO Y LESIONES CUTANEAS (EJ. DER. SEB.-XEROSIS GRALIZADA CD4 300-500 POR MM3 O LEUCOPLASIA VELLOSA ORAL- DERMATITIS INFECCIOSA CD4 MENOR A 150/ MM3).

CARACTERISTICAS DE LAS INFECCIONES TEGUMENTARIAS
• SEVERIDAD
• APARIENCIA CLINICA ATIPICA
• PERSISTENCIA-CRONICIDAD
• RTA LENTA ONULA A LOS TRATAMIENTOS CONVENCIONALES
• COEXISTENCIA EN OCASIONES EN UNA LESION DE DIVERSOS AGENTES ETIOLOGICOS.

SINDROME DE SEROCONVERSION
LA PRIMOINFECCION POR EL VIRUS DEL SIDA HABITUALMENTE PASA DESAPERCIBIDA, SIN EMBARGO EN ALGUNOS ENFERMOS PUEDE ACOMPAÑARSE DE UNA SIGNOSINTOMATOLOGIA FLORIDA.
LAS MAIFESTACIONES CUTANEAS ESTAN PRESENTES EN UN 50 A 75 % DE LOS CASOS.
LA APARICIONY CARACTERISTICA DEL BROTE SE HALLAN CONDICIONADAS POR:
1- DOSIS DE INOCULACION DEL VIRUS
2- VIRULENCIA DE LA CEPA
3- OTRAS INFECCIONES VIRALES CONCOMITANTES
4- HISTORIA DE INFECCIONES VIRALES ANTERIORES
5- EFICACIA DE LA RTA INMUNE DEL AFECTADO
PATOGENIA: INTERVENDRIA LA INFECCION PRIMARIA DE LAS CELULAS DE LANGERHANS EPIDERMICAS.

CLINICA
SX. FEBRIL PROLONGADO,ASTENIA, DECAIMIENTO, ANOREXIA, MIALGIAS, LINFADENOPATIAS GENERALIZADAS.
SG DISTINTIVO ES LA SUBITA APARICION DE UNA ERUPCION PAPULOERITEMATOSA GRALIZADA EN TRONCO RUBEOLIFORME.
EN MUCOSAS HAY ERITEMA LES ULCEROEROSIVAS Y PETEQUIAS

HIV- PRIMOINFECCION
• 75% ASINTOMATICA
• 3 A 6 SEMANAS A POSTERIORI DE LA INFECCION CUADRO INESPECIFICO CON ERUPCION MACULOPAPULOSA DE 4-5 DIAS ENTRONCO Y EXTREMIDADES
• 6 SEMANAS DESPUES SEROCONVERSION

LABORATORIO
LEUCOPENIA Y TROMBOCITOPENIA
ATC ATHIV NEGATIVO EN EL MOMENTO, SE POSITIVIZA VARIAS SEMANAS DESPUES POR WESTERN-BLOT Y MAS TARDE POR EL TEST DE ELISA.
LA NEG. DE ATC PUEDE DEBERSE AL LLAMADO PERIODO VENTANA Y MNO EXCLUYE LA INFECCION POR HIV EN ESE CASO HACER DX, POR DETECCION DEL ATG p24.
SE PTA 15 A 22 DIAS DESPUES DEL...
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