Dermatomas




































Dermatomas
Un dermatoma es el área de piel inervada por un nervio espinal, correspondiente a un segmento medular. (Snell; 1997b)
Los dermatomas se distribuyen de forma horizontal descendente a lo largo del tronco y de forma longitudinal en las extremidades.
Los dermatomas se superponen, por lo que para que exista una zonade anestesia completa deben lesionarse más de un nervio espinal. Esta superposición es aún mayor para la sensibilidad termoalgésica que para la táctil, por lo que el área de pérdida de sensibilidad táctil es mayor que el de la termoalgésica para una misma afectación nerviosa espinal.
El mapa de dermatomas sensitivos nos ayudará en la localización de la lesión medular cuando en la exploraciónencontramos una hipoestesia o anestesia hasta un nivel sensitivo. Este hallazgo nos indicará que la lesión puede estar en dicho nivel medular o superior, debido a la disposición de las fibras espinotalámicas.













Visión anterior Visión posterior














Puntaje de Sensibilidad:

0Ausente.
1
Alterado. Incluye: hipoestesia (sensibilidad disminuida), hiperestesia (sensibilidad aumentada)
2
Normal.
NE
No evaluable.

Ahora, para poder evaluar cada dermatoma es necesario tener un punto de reparo. Los siguientes son puntos sensitivos específicos de cada uno de los dermatomas, especialmente útiles para el examen físico.
Puntos de sensibilidad de cadaraíz






















Semiología de las vías sensitivas de la médula espinal
La sensibilidad del organismo está vehiculada por haces ascendentes que llevan fibras desde los neurorreceptores, pasando por el ganglio raquídeo posterior hasta la corteza cerebral correspondiente.
Cuando existe un daño en las vías sensitivas, los síntomas preceden a los signos.
El tractoespinotalámico lateral transmite la sensibilidad térmica y dolorosa, y su lesión provocará sintomatología contralateral por debajo del nivel de lesión. El tracto espinotalámico anterior vehicula la sensibilidad contralateral táctil grosera y la presión. A medida que se produce el ascenso por la médula espinal, las fibras procedentes de regiones sacras se sitúan en posición lateral, y en posiciónmedial las procedentes de regiones más cervicales, de manera que en lesiones medulares centrales se afectarán primero las fibras más rostrales, pudiendo existir ausencia de afectación en regiones sacras.
La sensibilidad profunda está constituida por la sensibilidad posicional, la vibratoria y la táctil epicrítica o fina. Los cordones posteriores (fascículos delgado y cuneiforme) asciendenvehiculando la sensibilidad profunda ipsilateral hasta el bulbo raquídeo, decusándose y ascendiendo hasta la circunvolución poscentral cerebral. En estas vías, las fibras procedentes de las regiones más inferiores se sitúan medialmente a las de las regiones superiores. Por tanto su lesión provocará sintomatología sensitiva ipsilateral por debajo de dicho nivel.
Un dermatoma es el área de piel inervada porun nervio espinal, correspondiente a un segmento medular. El mapa de dermatomas sensitivos nos ayudará en la localización de la lesión medular cuando en la exploración encontramos una hipoestesia o anestesia hasta un nivel sensitivo. Este hallazgo nos indicará que la lesión puede estar en dicho nivel medular o superior, debido a la disposición de las fibras espinotalámicas.
CLÍNICA
Puedeexistir una afectación sensitiva disociada en lesiones dorsales medulares, presentando característicamente la llamada ataxia sensitiva, que consiste en una afectación en la coordinación del movimiento de una extremidad por afectación de la sensibilidad propioceptiva.
Un síntoma positivo característico es el fenómeno de L´hermitte, descrito como una sensación de descarga eléctrica descendente hasta...