Derrame Pleural

DERRAME PLEURAL
PLEURA - REVISIÓN ANATÓMICA
La pleura es una membrana serosa que recubre los pulmones y sus pedículos, el mediastino, parte del diafragma y la parte interior de la pared torácica, delimitando las cavidades pleurales.
Capas: Se divide en pleura parietal (asociada a las paredes de la cavidad pleural) y visceral (se adhiere y recubre el pulmón, individualizando cada lóbulo alrecubrir las cisuras interlobares); ambas capas se unen en los hilios pulmonares. Se habla de pleura costal, diafragmática, mediastínica o cervical dependiendo de la parte de la pleura parietal donde se esté ubicado.
Recesos: Son espacios en los que ambas capas de pleura parietal se encuentran en contacto, debido a que los pulmones no rellenan completamente las cavidades pleurales (excepto eninspiración forzada). Estos son los recesos costomediastínicos (mayor al lado izquierdo) y costodiafragmáticos).Figura 3.38 de Anatomía de Grey.
Espacio pleural: Espacio virtual cerrado entre ambas hojas pleurales, que contiene normalmente hasta 25 mL de líquido seroso.
Circulación sanguínea: La pleura parietal está irrigada por circulación sistémica (ramas de las arterias intercostales,pericardiofrénica, frénica superior y músculofrénicas), pero la pleura visceral, recibe ramas de las arterias pulmonares, y está mucho más vascularizada. El retorno venoso se da hacia las venas pulmonares.
Circulación linfática: Los linfáticos de la cavidad pleural drenan a los nodos paraesternales, paravertebrales y traqueobronquiales, mientras que los linfáticos de la pleura visceral están conectados con elsistema linfático pulmonar y por tanto drenan al parénquima pulmonar.
Inervación: Sólo las pleuras costal y diafragmática reciben inervación somática por los nervios intercostales, y por ello el dolor se refleja en la pared torácica; la parte central de la pleura diafragmática está inervada por el frénico, por lo cual puede trasmitirse el dolor al hombro, vértice pulmonar y cuello. La pleuravisceral y el pulmón no tienen terminaciones sensitivas dolorosas.

1. DEFINICIÓN
Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural.

2. FISIOPATOLOGÍA
Lo normal: El movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral depende de las presiones hidrostática (mayor en la pleura parietal que en la visceral) y osmótica (igual en todos los capilares) capilar, la permeabilidad capilar,el drenaje linfático y el estado de la superficie de las membranas pleurales.

Por diferencia de presiones hidrostática y oncótica entre los capilares parietales y el espacio pleural, la tendencia es a la salida de líquido desde estos capilares hacia el espacio pleural (filtración); mientras que por la relación de estas presiones entre los capilares viscerales y el espacio pleural, la tendenciaes al movimiento del líquido pleural hacia la pleura visceral (reabsorción). Como los vectores de filtración y reabsorción son similares en magnitud, el saldo neto está dado por la resistencia de las membranas capilares (está determinada por la permeabilidad vascular y el número de vasos), que es menor en la pleura visceral, por estar más vascularizada La capacidad de absorción de la pleuravisceral es mayor a la capacidad de trasudación de la parietal (figura 36-3-2 de Argente), pero en condiciones normales se alcanza un equilibrio que mantiene el volumen y constitución del líquido pleural casi constantes.

Lo anormal:
* Trasudado: Acumulación de líquido de forma pasiva en el espacio pleural por aumento de la presión hidrostática de los capilares viscerales o por disminución dela presión oncótica plasmática. Pensar en una enfermedad sistémica que altera los gradientes.
* Exudado: Acumulación activa de líquido en el espacio pleural por un proceso inflamatorio que comprometa la integridad de las membranas pleurales o provoque un bloqueo linfático. Pensar en una enfermedad local de la pleura.

3. ETIOLOGÍA
* Trasudados Pasivo Aumento de la filtración o...