Desafíos De La Sociedad Costarricnse

Anemia


La anemia se define como una concentración baja de hemoglobina en la sangre. La anemia no es una enfermedad, sino un síntoma que puede estar originado por múltiples causas, una de las mas frecuentes es la deficiencia de hierro, bien por ingesta insuficiente de este mineral en la alimentación, o por perdidas excesivas debido a hemorragias. La anemia por falta de hierro se llama anemiaferropénica y es muy frecuente en las mujeres en edad fértil debido a las perdidas periódicas de sangre durante la menstruación.

La hemoglobina es una molécula que se encuentra en el interior de los glóbulos rojos de la sangre y sirve para transportar el oxigeno hasta los tejidos. Por ello cuando existe anemia severa, los tejidos y órganos del organismo no reciben suficiente oxigeno, lapersona se siente cansada, su pulso esta acelerado, tolera mal el esfuerzo y tiene sensación de falta de aire.

La anemia es un síndrome producido por múltiples causas de significado pronóstico y tratamiento diferentes. No es una enfermedad por si misma aunque con frecuencia es considerada como tal y medicada en forma automática, sin ningún estudio diagnóstico previo, con hierro y/o vitamina B12 y/oácido fólico con lo cual lo único que se consigue es retrasar el hallazgo de su causa y su tratamiento adecuado. No es privativa de las personas con bajo nivel socioeconómico (desnutrición, parasitosis, etc.), también puede afectar personas con buen status. No afecta solamente a personas que se dedican a las tareas agropecuarias como en las parasitosis sino también puede hacerlo a gente que vive enla ciudad y con tareas puramente intelectuales. Ataca tanto a los niños, como los adolescentes, adultos y ancianos. 
    La mayoría de las veces, (alrededor del 75% de los casos), con una buena historia clínica y algunos estudios básicos de laboratorio es posible encontrar el mecanismo principal y la causa del síndrome sin necesidad de recurrir al auxilio del hematólogo. 
    El diagnósticopositivo de anemia se define por medio del hemograma al encontrar disminución del valor de la hemoglobina, hematocrito o de los hematíes. Normalmente estos valores son menores en la mujer que en el hombre y se obtienen con el promedio de más o de menos dos desviaciones standard de mediciones efectuadas en poblaciones sanas.
  Las anemias pueden producirse por tres mecanismos:
1) Pérdidas desangre: anemias post-hemorrágicas 
2) Destrucción de eritrocititos: anemias hemolíticas 
3) Falla de la médula ósea en la producción de hematíes: anemias arre-generativas.
                    Post-hemorrágicas 
Anemias:      Hemolíticas 
                    Arre-generativas
Anemias post hemorrágicas: 
    Las enfermedades locales sangrantes o las diátesis hemorrágicas ocasionaneste tipo de anemia. Las hemorragias pueden ser agudas o crónicas.
Anemias                             Agudas 
post hemorrágicas 
                                        Crónicas
Anemias hemolíticas: 
    La destrucción anormal de hematíes puede deberse a dos mecanismos:
1) Defectos intrínsecos de los hematíes que los vuelve frágiles: Anemias hemolíticas intracorpusculares. 
2) Hematíesnormales que son destruidos por alteraciones extrínsecas a ellos: Anemias hemolíticas extracorpusculares.
Examen físico: 
    Lengua roja y des-papilada (brillante) indica carencia de hierro, ácido fólico o vitamina B12. 
    Marcha taloneante (por ataxia), hipo-reflexia osteotendinosa y apalestesia (falta de sensibilidad vibratoria) u otra sensibilidad profunda abolidas (batiestesia=sensibilidad ala posiciones del cuerpo, barognosia y barestesia=sensibilidad a la presión, y al dolor profundo) deponen a favor de anemia perniciosa (falta de B12). La polineuropatía distal y simétrica también se suele ver en este caso. 
    Ictericia flavínica (amarillo limón por combinación de anemia con ictericia) se ve en las anemias hemolíticas. A ésta se pueden agregar úlceras crónicas maleolares y...