Desempleo

Una niña de 9 años de edad es atendida debido a un cuadro de febricula, faringitis y malestar de 2 dias de duracion. Los sintomas se iniciaron 10 dias despues de que la paciente volviera de un campamento de verano organizado por un grupo religioso. Recientemente, ha presentado tos seca y dificultades respiratorias. Sus padres la llevan al servicio de urgencias. La familia emigró desde ucraniahace un año. No es posible determinar el calendario de vacunaciones de la niña, que por lo demas,está sana.Examen fisico: Signos vitales: temperatura 38,9C; pulso 140/min; frecuencia respiratoria, 45/min; presion arterial 92/50 mm Hg. Exploracion fisica: la paciente muestra aspecto de padecer una enrmedad grave; se detectan estridor respiratorio, faringitis exudativa y adenopatiacervical bilateral (cuello de toro). Tambien se observa la presencia de una membrana amarillenta, acartonada y espesa que cubre la úvula y el paladar blando.Pruebas analiticas: Sangre: Hematocrito: 42%recuento leucocitario: 18,400/micro litroRecuento diferencial: polimorfonucleares, 92%Recuento plaquetario: 320,000/ microlitroBioquimica serica: nitrógeno ureico sanguineo (BUN) 30 mg/ dl,creatinina 1,0mg /dl; saturacion de O2 84%estudios de imagen:La radiografía de torax es normal.Estudio diagnostico: Paciente que presenta una enfermedad aguda de las amígdalas , faringe, nariz y se caracteriza por una o varias placas grisáceas adherentes confluentes e invasoras, con una zona inflamatoria circundante de color rojo mate, dolor de garganta, aumento de volumen del cuello, fiebre, y gradovariable de compromiso del estado general.taquicardia, hiperventilacion, leucocitosis, saturacion baja de oxigeno < 94%, dificultad respiratoria , estridor, Tos similar a la de crup (perruna), es una caso sospechosos de Faringoamigdalitis virales (herpes, adenovirus), o bacterianas como difteria, Hib ( en los cuadros de epiglotitis en niños con dudas acerca de la vacunacion) o por otros gérmenespiógenos (especialmente estreptococo), mononucleosis, candidiasis , sífilis. La enfermedad aguda con leucocitosis y Rx de torax normal nos indica una probable etiologia bacteriana.La infeccion por difteria se caracteriza por La aparición de membranas adherentes sobre una mucosa friable en la cavidad bucofaringea en un inicio blanquecina y luego grisácea, que se enmarca en un cuadro febril deinicio brusco con compromiso del estado general variable, dependiendo si el serotipo es o no toxigénico. La extensión de la membrana se correlaciona en general con la severidad de los síntomas. Existe una marcada halitosis, son muy frecuentes las adenopatías cervicales y la tumefacción de tejidos blandos pueden dar un aspecto de cuello de buey.Leucocitosis >de 25000 se asocia con mayor riesgo decomplicacionesPara tener un caso confirmado se debe realizarFROTIS: Tinción de Gram o Tinción con azul de metileno alcalino da un 75-80% de positividad en personal adiestrado.Cultivos selectivos y bacterianos sistemáticos de muestras del exudado de la faringe obtenidas mediante torundaPruebas rapidas Inmunoanalisis enzimatico ( para antigeno estreptococico)PCRPrueba de monospotCurso:Se obtienemediante torunda una muestra del exudado de la garganta para cultivo bacteriano sistemático y para cultivo en medios especiales. Se realizan una prueba rapida de deteccion del antigeno estreptocócica y una prueba monospot. La paciente es hospitaliza debido a que su situacion clinica se deteriora rapidamente. En el hospital, recibe ventilacion mecánica y tratamiento empirico. El cultivo del exudadofaringeo en medios de aislamiento especiales con telurito da lugar al crecimiento de colonias oscuras, un dato significativo.Etiologia:Corynebacterium diphtheriae ( difteria)Una niña de 7 años es atendida debido a un cuadro de 2 dias de duracion consistente en fiebre, cefalea, otalgia y tumefaccion con sensibilidad dolorosa a la palpacion en las areas parotídea y submaxilar. Además, la paciente...