Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido

Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base en la diarrea

En este artículo se realiza una revisión de los principios básicos del equilibrio hidromineral y acido-básico y se profundiza en los mecanismos homeostáticos más frecuentes en la edad pediátrica relacionados con las enfermedades diarreicas agudas. Se describe la clasificación y el manejo de la deshidratación con las sales derehidratación oral (SRO) (planes A y B) y soluciones endovenosas (plan C), así como la fisiología y el tratamiento con bicarbonato de sodio en la acidosis metabólica. Se exponen los elementos relacionados con la regulación del sodio, del potasio y del equilibrio ácido-básico. Se hace referencia a la predisposición a la translocación bacteriana que presenta la hipovolemia mantenida más de 8 horas.Trastornos hidroelectrolíticos El efecto de la diarrea se pierde agua, sodio, potasio y bicarbonato en concentraciones isotónicas e hipotónicas en relación con el plasma. Generalmente las diarreas se acompañan de vómitos, lo cual contribuye a agravar el cuadro al incrementar las pérdidas de agua genera un déficit mayor de agua que de electrólitos, lo que lleva a una deshi-dratación hipernatrémica conhipopotasemia y acidosis metabólica. Diferentes mecanismos homeostáticos, principalmente en el nivel del riñón, regulan transitoriamente el desarrollo de la hipernatremia y reabsorben una mayor cantidad de agua con producción de orina escasa y concentrada. Se destaca cómo la diarrea colérica pierde más sodio, potasio y bicarbonato en la diarrea no colérica se pierde tanto potasio como en la diarreacolérica, se lleva un efecto modificaciones en la osmolaridad y la natremia de los líquidos corporales del paciente, el cual presentará cambios que dependen de la pérdida de otros electrólitos tales como sodio, cloro, potasio y bicarbonato
Agua corporal total La cantidad de agua corporal varía con las diferentes edades. Al nacimiento el agua representa el 79 % del peso corporal del recién nacidoy disminuye rápidamente para llegar a 60 % al año de edad. Durante el crecimiento y desarrollo tiene lugar una creciente heterogeneidad creciente de los compartimentos de agua corporal, y se produce un aumento relativo del agua intracelular en relación con el agua extracelular que disminuye. El feto muy joven está constituido por el 92 % aproximado de agua, de la cual el 65 % es extracelular; el25 % intracelular y menor que el 1 % es grasa.
Distribución del agua en los diferentes compartimientos El agua corporal se distribuye en el organismo en 2 grandes compartimientos: el compartimiento intracelular (CIC) y el compartimiento extracelular (CEC) .Compartimiento intracelular (cic) está dada por la diferencia entre el agua total y la contenida en el CEC. El CIC contiene la masacitoplasmática, y tiene como límite funcional las membranas celulares. El agua contenida en el CEC representa la diferencia existente entre el agua corporal total y el agua contenida en el CIC, se ha medido con técnicas de dilución con sustancias como insulina. El CEC se subdivide a su vez en volumen plasmástico (intravascular) y el líquido intersticial (extravascular), se encuentran separados entre sípor el endotelio capilar.El líquido intersticial se estima como la diferencia existente entre el volumen plasmático y el CEC total.
Regulación del agua Cuando aparece la diarrea, se pierden volúmenes variables de líquidos y electrólitos provenientes del CEC, en forma de soluciones iso e hipotónicas La fiebre que con frecuencia acompaña al cuadro diarreico se une a la hiperpnea, consecuencia dela acidosis, produce la deshidratación. Las mayor susceptibilidad del niño a la deshidratación por diarrea aguda en relación con el adulto se debe a: Las características fisiológicas del espacio transcelular, cuyo principal componente es el líquido contenido en el tubo digestivo, mayor susceptibilidad del lactante a la deshidratación por diarrea, referido a la proporción del recambio de agua...