Desequilibrio hidroelectrolitico

Desequilibrio hidroelectrolítico.
Alteración en la regulación de líquidos corporales, caracterizado por pérdida o exceso de agua extracelular o perdida de electrolitos (Sodio, Potasio, Cloro, Fósforo y Magnesio).
El agua es el elemento más abundante en el organismo representando un 50% del peso corporal total en las mujeres y 60% en hombres.

Distribución del agua orgánica en relación alpeso corporal en las diferentes edades:
Variante
RN pretérmino
RN termino
Niño
Adulto
Agua total (%)
70-83
70-89
53-63
40-65
LEC (%)
40-50
35
30
16
LIC (%)
30
35-45
30
35-50

Un electrolito o electrólito es cualquier sustancia que contiene iones libres, los que se comportan como un medio conductor eléctrico. A continuación tenemos las principales concentraciones deelectrolitos en sangre:
Electrolito
LEC
LIC
Sodio (Na+)
142 mEq/l
10 mEq/l
Potasio (K+)
4 mEq/l
140 mEq/l
Calcio (Ca++)
2.4 mEq/l
0.00001 mEq/l
Magnesio (Mg++)
1.2 mEq/l
58 mEq/l
Fosfato
4 mEq/l
75 mEq/l

Sodio (Na++)
Hiponatremia: Se define como una concentración de sodio en el plasma menor de 135 mEq/l.
Puede estar causado por: pérdida primaria de sodio (sudoración, quemaduras,vómitos, drenaje de sondas, fistula, obstrucción diarrea, diuréticos, diuresis osmótica); incremento primario de agua (polidipsia primaria, disminución de ingreso de solutos, hipotiroidismo, IRC); incremento primario de sodio (insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática, síndrome nefrótico).
Síntomas clínicos: La aguda (-125 mEq/l) se desarrolla en menos de 2 días y los pacientes pueden presentarnauseas, malestar general, cefalea, letargo, confusión y obnubilación. En la crónica (por debajo de 115 mEq/l), dura más de 3 días y el paciente puede presentar irritabilidad, convulsiones, dificultad respiratoria y coma.
Tratamiento: Tanto para la aguda como la crónica se debe mantener una volemia adecuada con la administración de líquidos y elevar el sodio sérico paulatinamente (restringiendo laingesta de agua y facilitando la perdida de agua). Por lo general la solución que se puede utilizar es una solución salina isotónica (NaCl).
Hipernatremia: Se define como una concentración de sodio en plasma mayor de 145 mEq/l y representa un estado de hiperosmolaridad. Puede ser causado por un aumento de sodio primario o un déficit de agua.
Las manifestaciones clínicas son generalmenteneurológicas, como estado mental alterado, debilidad, irritabilidad neuromuscular, deficiencia neurológica focal, coma y convulsiones.
El tratamiento es detener la pérdida progresiva de agua de forma gradual, aproximadamente de 10 a 12 mEq/l por día. En casos especiales como una hipernatremia hipovolémica leve se puede administrar soluciones con Na++ al 0.45% y si es grave se puede usar un líquidoisotónico; en diabetes insípida central se puede administrar desmopresina (DDAVP), un análogo de vasopresina.

Potasio (K+)
Hipopotasemia: Se define como una concentración de potasio en plasma menor de 3.5 mEq/l.
Puede estar causado por una disminución en la ingesta de sodio, alteraciones metabólicas como alcalosis, anomalías hormonales, mayor pérdida de potasio extrarrenal, entre otros.
Lapresentación clínica incluye fatiga, mialgias, debilidad o calambre muscular de extremidades inferiores, estreñimiento e íleo paralitico.
Tratamiento: Vía oral o intravenoso. Las dosis orales son de 40 mEq de Cloruro de Potasio o acetato potásico cada 4 horas. Se debe administrar 10 mEq por cada 0.10 mEq/l perdido en la concentración de sodio. Solo se indica intravenoso en casos graves: Cloruro depotasio 1 mEq/k/hora en solución glucosada.
Hiperpotasemia: Es cuando la concentración de potasio es mayor de 5 mEq/l. Puede estar causado por IR, disminución de secreción de potasio (hipoaldosteronismo primario, secundario y resistencia de aldosterona) y mayor resorción de cloruro (ciclosporina).
Las manifestaciones clínicas incluyen palpitaciones, sincope, muerte súbita cardiaca, en...