Desplazamiento forzado

INSUFICIENCIA MITRAL
Definición y etiología
Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos secundarios a una incompetencia
mitral producida por distintos mecanismos : dilatación del anillo, ruptura o disfunción de velos
o del aparato subvalvular, etc.
Existe numerosas etiologías y sus formas de presentación pueden ser crónicas o agudas :
Reumática, que produce retracción de velos ycuerdas; Prolapso de velos y ruptura de cuerda
tendínea en Valvula Mixomatosa; Ruptura o disfunción de músculo papilar por cardiopatía
isquémica; Endocarditis Infecciosa que puede producir perforación de velos y ruptura de
cuerdas; Dilatación del anillo mitral en casos de daño miocárdico isquémico o idiopático, etc.
Fisiopatología.
El fenómeno fisiopatológico más importante consiste en una desobrecarga de volumen,
debido a que parte del volumen de eyección del V.I. regurgita a la aurícula izquierda. Si la
Insuficiencia valvular se mantiene en el tiempo, la elongación miocárdica produce una
hipertrofia excéntrica.
La progresión de la Insuficiencia Mitral produce volúmenes del ventrículo izquierdo
crecientes. Esta situación puede llevar a un deterioro progresivo de la funciónventricular e
hipertensión de la A.I.
Como consecuencia de la regurgitación mitral se produce aumento progresivo del
volumen y de presión de A.I. ( con onda "v" prominente ).
Síntomas.
Los síntomas de una insuficiencia mitral normalmente se producen por:
- Aumento de la presión de AI y congestión pulmonar : disnea de esfuerzos, DPN, ortopnea, etc.
- Gasto cardíaco insuficiente: fatigabilidad,enflaquecimiento;
- Hipertensión pulmonar: insuficiencia ventricular derecha y síntomas de congestión visceral;
Examen físico
General: Según el grado de I:C:: disnea, ortopnea, signos de bajo débito, enflaquecimiento, etc.
Segmentario: los hallazgos más específicos son
- Corazón : VI +/+++ VD -/+ AP -/+ ; frémito sistólico apexiano;1º R normal o disminuido;
2º R normal o aumentado; 3º R (+)
Soplosistólico : lo más típico es el SS holosistólico; puede haber soplos
protosistólicos o telesistólicos, según la etiología. La irradiación habitual es hacia la axila y
dorso.
SS mitral
UBICACION Y FORMA DE LOS SOPLOS
3 ruido
1 ruido
Insuficiencia mitral
Evolución natural y complicaciones.
Es difícil generalizar sobre la evolución de los pacientes con “insuficiencia mitral”,
considerandola variedad de etiologías y su interdependencia con el compromiso de la función
de VI.
Los pacientes con insuficiencia mitral crónica, en general tienen una lenta progresión de
su enfermedad y la toleran bién durante años. La mayoria de los estudios muestran que la
mayoría de los pacientes con insuficiencia mitral significativa desarrollan síntomas o falla
ventricular izquierda en el largoplazo: a los 10 años un 90% de ellos se han operado o han
fallecido. Este pronóstico es peor cuando los pacientes tienen síntomas de insuficiencia cardíaca
avanzada o su FE es < 60%.
Los primeros síntomas aparecen en relación a esfuerzos mayores o fenómenos
intercurrentes, como infecciones respiratoria, fibrilación auricular, etc. Raramente debutan con
un episodio de congestión pulmonar gravey las primeras manifestaciones de insuficiencia
cardíaca responden bién al tratamiento médico. Sin embargo, cuando aparecen manifestaciones
de falla ventricular izquierda o de hipertensión pulmonar importante, su pronóstico es
relativamente malo.
Diferente es el caso de los pacientes con una insuficiencia mitral aguda, en quienes se
conjugan una aurícula izquierda pequeña y poco distensibley un ventriculo izquierdo no
capacitado para movilizar grandes volúmenes.
En estos casos predominan los mecanismos de adaptación de tipo simpático :
taquicardia, vasoconstricción, etc. La evolución clínica de estos pacientes es rápidamente
progresiva, con aparición precoz de sígnos y síntomas de congestión pulmonar y de bajo débito,
que responden mal al tratamiento médico.
Las causas más...