diabetes en pediatria

DEFINICION
Enfermedad crónicas más comunes en infancia. Trastorno de etiología múltiple caracterizado por alteraciones en metabolismo de carbohidratos (ocasionando la hiperglicemia), lípidos y proteínas debido a defectos en la secreción o acción de la insulina o ambos.
Síndrome clínico, caracterizado por la elevación inapropiada de la glicemia en ayunas y/o postprandial, con desarrollo decambios micro y macrovasculares y neuropáticos a largo plazo.
Etimológicamente la palabra diabetes significa que va a traves de, haciendo referencia a la orina o que orina mucho y mellitus por miel haciendo referencia a la glucosa eliminada en orina.

EPIDEMIOLOGIA:
Incidencia anual de 0.8 a 35/100.000. En un 85-90% de las diabetes en pediatría son tipo1. La diabetes tipo 2 (5-30%) asociada aobesidad se está convirtiendo en algunos países en una epidemia en adultos afectando cada vez en mayor medida a adolescentes de algunos países y en ciertas étnias como mexicano-americanos, afro-americanos, asiáticoamericanos e indo-americanos. La diabetes tipo MODY, que en la actualidad se diagnóstica cada vez con mayor frecuencia, es causante de hasta el 5% de todos los tipos de diabetes en la edadpediátrica.
FISIOPATOLOGIA:
El mantenimiento de la glucemia depende del equilibrio entre 2 factores: la secreción de insulina desde el páncreas, por un lado, y el grado de sensibilidad a la misma (fundamentalmente en hígado, músculo esquelético y tejido adiposo), por otro. En condiciones normales, el producto de ambos factores, conocido como índice de disposición, permanece constante en unindividuo dado y las variaciones fisiológicas de la sensibilidad a la insulina se compensan con cambios de la secreción de la misma en sentido opuesto. Así, por ejemplo, la insulinorresistencia característica de la pubertad se acompaña de un marcado aumento en la producción endógena de insulina. En caso de que una disminución de la sensibilidad a la insulina, fisiológica o no, no pueda ser compensadaadecuadamente por un aumento de su secreción, el equilibrio entre los factores anteriores se altera, resultando en una situación de deficiencia relativa de insulina, con la consiguiente aparición de hiperglucemia. En otros casos, la hiperglucemia es debida fundamentalmente a una disminución primaria de la secreción de insulina sin cambios apreciables en la sensibilidad a la misma, es decir, a unadeficiencia absoluta de insulina. De este modo, la hiperglucemia puede ser el resultado de una alteración grave en uno solo de los componentes del sistema o de una combinación de defectos leves en cada uno de los componentes.
FISIOLOGIA INSULINA:
El páncreas posee acinos e islotes de langerhans (1-2 millones) productores de insulina y glucagon directamente sobre la sangre. Los islotes poseen trestipos fundamentales de células alfa (25%) beta (60%) y delta (10%) y células pp. Estas se encuentran íntimamente relacionadas entre sí y una hormona ejerce control sobre otra. Insulina al glucagon, somatostatina a insulinay glucagon y amilina a insulina.
La muerte en diabéticos se produce por alteración en metabolismo de lípidos y menor capacidad de síntesis de proteínas que determina atrofiade los tejidos, por lo tanto la insulina ejerce control sobre estos.
La insulina ejerce el papel de almacenar los hidratos de carbono como glucógeno en el hígado y musculos, y el exceso que no se puede almacenar se convierte en grasa y se almacena en tej adiposo. Inhibe la degradación de proteínas intracelulares. Aumenta la captación de aminoácidos ara síntesis de proteínas.
Los ribososmastraducen el ARN de insulina y forman una prohormona insulinica que se desdobla en retículo endoplasmico para formar la proinsulina. Esta se escinde a insulina y péptido c en aparato de golgi antes de empaquetarse en granulos secretores. Las células beta poseen transportadores de glucosa (GLUT 2) por los cuales la entrada de glucosa en ellas es proporcional a la concentración en sangre. La glucosa en...