Diabetes mellitus

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Cristian Delgado

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DIABETES MELLITUS: ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS, TERAPÉUTICOS Y CLÍNICOS
Por Cristian Delgado Domínguez (estudiante de la Facultad de Medicina de la U.A.B.) INTRODUCCIÓN La diabetes mellitus (también llamada “diabetes sacarina”) se define como un conjunto hetereogéneo de síndromes de etiología multifactorial. El nexo común de estos síndromesradica en la existencia en todos ellos de un trastorno metabólico que afecta fundamentalmente a los hidratos de carbono (hiperglucemia crónica), aunque también las alteraciones son extensibles al metabolismo lipídico y proteico. Dichas alteraciones son debidas a un déficit relativo o absoluto de insulino. Es característico el desarrollo por parte del paciente de complicaciones crónicas,macrovasculares y microvasculares a largo plazo. EPIDEMIOLOGÍA La diabetes mellitus es la patología de índole endocrina más frecuente y una de las principales causas de morbilidad e incluso de mortalidad en nuestra sociedad contemporánea. Aunque es difícil de determinar su prevalencia con exactitud, se estima que la DM (diabetes mellitus) afecta entre el 2 y el 6% de la población, mientras que la intoleranciaoral a la glucosa alcanza al 11% de la población. Conviene destacar, sin embargo, que existen diferentes formas de presentación de la enfermedad, tal y como veremos más adelante; la forma más frecuente de diabetes mellitus es la diabetes mellitus tipo 2, también llamada DMNID (diabetes mellitus no insulino-dependiente), que representa el 85% de los casos de pacientes afectos de diabetes. Suprevalencia está aumentando en los últimos tiempos, estando asociado ello a los cambios en los hábitos de vida y a un incremento de la esperanza de vida en las sociedades occidentales. De hecho se clacula que en la próxima década se doblará la prevalencia mundial de la enfermedad. Hay que destacar por otra parte que el 50% de los individuos con diabetes mellitus tipo 2 no han sido diagnosticados y queel 20% de los pacientes que se diagnostican de esta tipología ya presentan datos de complicaciones crónicas en el momento del diagnóstico.

DIAGNOSIS Recientemente (en el año 1997) fueron establecidos los nuevos criterios diagnósticos para la diabetes mellitus, por la American Diabetes Association (ADA). Estos criterios pretenden hacer un diagnóstico más precoz que el que se venía haciendo conlas directrices de la OMS, para poder prevenir así las complicaciones crónicas. Así pues, mientras que antes se diagnosticaba una diabetes mellitus si la glucosa plasmática en ayunas era mayor o igual a 140 mg/dl o si la glucosa plasmática tras sobrecarga oral de glucosa era mayor de 200 mg/dl, ahora se atiende a los siguientes criterios que se adjuntan a continuación, consensuados por la ADA y laOMS:

Criterios diagnósticos de la DM Ø Glucemia plasmática mayor o igual a 200 mg/dl en cualquier momento del día, junto con síntomas cardinales de diabetes. Ø Glucemia plasmática en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl Ø Glucemia plasmática mayor de 200 mg/dl a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa (75 g.)
Nota: cualquiera de los criterios debe ser confirmado, en un día diferente, con elmismo u otro criterio, salvo en presencia de descompensación hiperglucémica franca.

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Se establecen además dos nuevas categorías diagnósticas, a saber: 1. Intolerancia a hidratos de carbono (o tolerancia anormal a la glucosa), cuando la glucemia plasmática a las 2 horas de la sobrecarga oral de glucosa con 75 g. está entre 140-200 mg/dl.Glucosa basal alterada (GBA)/Glucosa alterada en ayunas, si la glucemia plasmática en ayunas está entre 110 y 126 mg/dl.

2.

Por otra parte, se desaconseja el uso del TTOG (test de tolerancia oral a la glucosa) –que es el otro nombre que recibe la prueba de sobrecarga oral de glucosa- de forma rutinaria, sino que el test de screening para la población general ha de ser la glucosa plasmática en...