DIABETES MELLITUS1

DIABETES MELLITUS

La expresión diabetes mellitus por sí sola no define la enfermedad, pero en la práctica cualquier trastorno que produzca elevación de la glucosa plasmática después de ayuno tiende a denominarse Diabetes mellitus. Algunas enfermedades se acompañan de hiperglucemia persistente y de esta forma tienen características para suponer el diagnostico.
En términos completos, la diabetesmellitus es una enfermedad determinada genéticamente en la que el sujeto que la padece tiene alteraciones del metabolismo de carbohidratos grasas y proteínas, junto con una relativa o absoluta deficiencia en la secreción de insulina y con grados variables de resistencia a esta.
Hasta ahora se indica que la diabetes no solo es la simple elevación de la glucosa en la sangre, sino un trastorno muyheterogéneo que implica varias anormalidades.

Clases clínicas
Diabetes Mellitus dependiente de insulina o tipo I (DMID)
Diabetes Mellitus no dependiente de insulina o tipo II (DMNID)

No obeso
Obeso

Diabetes asociada con otras situaciones o síndromes
Enfermedad pancreática
De etiología hormonal
Inducido por situaciones químicas o fármacos
Anormalidades del receptor de insulina
Síndromes genéticosDiabetes Mellitus gestacional (DMG)

ANORMALIDADES DE LA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (ATG)
No obeso
Obeso

Asociada con otras situaciones o síndromes (misma subdivisión de la DM asociada con otras situaciones o síndromes)


Individuos de alto riesgo para diabetes tipo II

El término “prediabeticos” fue muy anatematizado por el grupo nacional de datos sobre diabetes en EEUU por considerar undiagnostico que solo se puede plantear en retrospectiva.
Sin embargo, hay que aceptar la existencia de individuos con un riesgo mayor para desarrollar diabetes. En algunos casos, se trata tan solo de individuos que poseen relación genética con enfermos diabéticos y en otros de asociaciones estadísticas fuertes. Las llamadas “clases de riesgo estadístico” incluyen a los gemelos monocigóticos de pacientescon diabetes tipo II, a los familiares de primer grado de pacientes con diabetes tipo II, las madres de neonatos con más de 4 Kg. de peso, y los miembros de grupos raciales o étnicos con alta prevalencia de diabetes.
Por convención se acepta que la enfermedad puede diagnosticarse solo cuando aparece la hiperglucemia en ayunas en forma reiterada, o bien cuando la intolerancia a la glucosa alcanza unnivel crítico.
Sin embargo, parece muy claro que existen alteraciones metabólicas que preceden a la aparición de estos criterios diagnósticos, y no podría decirse con propiedad que estas alteraciones son marcadores de prediabetes, tal y como ocurre con la intolerancia a la glucosa pues tal vez ya son manifestaciones iniciales de la enfermedad. De esta manera, todas las anormalidades que ocurrenen los familiares de primer grado de pacientes con diabetes tipo II pueden considerarse manifestaciones insipientes de la enfermedad, aunque muchas de ellas no se precisan todavía el valor de predicción para el desarrollo futuro de la diabetes.
En los individuos de alto riesgo suele existir una alteración de secreción pulsátil de insulina y una resistencia a la insulina sin hiperglucemia enayunas.
Erickson y colaboradores estudiaron 3 grupos de sujetos: Pacientes con diabetes tipo II, sus familiares en primer grado y un grupo de individuos sanos.los familiares de los diabéticos se subdividieron en dos grupos, según tuvieran o no tolerancia a la glucosa. Midieron la función de la célula beta a través de la respuesta que tuviera la secreción de insulina a la administración de glucosa por víabucal y a un “clamp” euglucémico, calorimetría indirecta y administración de glucosa tritiada.
Este interesante estudio demostró que los familiares de los diabéticos tienen un defecto en el metabolismo no oxidativo de la glucosa, sobre todo en el almacenamiento de glucosa en forma de glucógeno; además, la primera fase de la secreción de la insulina, que estuvo impedida en los pacientes con...