Diabetes melltius

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

Guías
Clínicas
Semergen

ÍNDICE

Detección precoz, diagnóstico, clasificación y objetivos
de control de la diabetes

2

Detección precoz
Diagnóstico
Clasificación
Objetivos de control
Referencias bibliográficas

2
3
4
4
7

Tratamiento de la hiperglucemia
Modificación de los estilos de vida
Educación terapéutica en diabetesAlimentación saludable
Ejercicio físico
Tratamiento farmacológico de la hiperglucemia
Introducción
Fármacos hipoglucemiantes
Referencias bibliográficas

8
8
8
8
9
10
10
11
22

Detección precoz y seguimiento de las complicaciones agudas
y crónicas de la diabetes tipo 2

24

Complicaciones agudas de la diabetes
Complicaciones crónicas microvasculares
Complicaciones crónicasmacrovasculares
Referencias bibliográficas

24
26
31
34

Manejo de otros factores de riesgo cardiovascular

35
35
35
36
37
38
38
38
39

La glucemia
Hipertensión arterial
Dislipemia
Antiagregantes
Tabaco
Microalbuminuria
El riesgo cardiovascular del diabético tipo 2
Referencias bibliográficas

Diabetes en situaciones especiales
Diabetes y población geriátrica
Pacientediabética embarazada
Diabetes e insuficiencia renal
Diabetes e insuficiencia cardíaca
Paciente con fiebre o procesos intercurrentes
Paciente diabético inmigrante
Diabetes y tratamiento con glucocorticoides
Referencias bibliográficas

41
41
42
43
44
44
45
46
47

Gradación de las recomendaciones de sing
A Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clínico
aleatorizado(ECA) ponderado como 1++ y directamente aplicable a la
población diana. Una revisión sistemática de ECA o un conjunto de evidencias de estudios de grado 1+ directamente aplicable a la población
diana y que demuestren una consistencia global de los resultados.
B Conjunto de evidencias de estudios de grado 2++ directamente aplicable a la población diana y que demuestren una consistencia globalde
los resultados o extrapolación de estudios ponderados como 1++ o 1+.

C Conjunto de evidencias de estudios de grado 2+ directamente aplicable a la población diana y que demuestren una consistencia global de
los resultados o extrapolación de estudios ponderados como 2++.
D Niveles de evidencia 3 o 4 o evidencia extrapolada desde los estudios
calificados como 2+.
E Recomendaciones debuena práctica clínica basadas en la experiencia
clínica de los miembros del grupo que elabora la guía.

Adaptado de SING: Scotish Intercollegiate Guidelines Network. Sing 50. A guideline developers’ handbook [Monografía en Internet]. Edinburgh: Scottish Intercollegiate
Guidelines Network [actualizada: enero 2008; acceso: junio 2011]. Disponible en: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign50.pdf03_Interior.indd 1

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Guías
Clínicas
Semergen

Detección precoz, diagnóstico, clasificación y objetivos
de control de la diabetes
Detección precoz
No se conocen evidencias que justifiquen el cribado
universal de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) como
método para reducir la morbimortalidad, ni es costeefectivo (A)1-3.

Tabla 2. Indicaciones de cribado II3

D

El cribadodebe ser considerado en todos los
adultos con sobrepeso (IMC ≥ 25) y otro factor
de riesgo:
• Sedentarismo.
• Antecedente de diabetes en familiar de
primer grado.
• Raza-etnia de alto riesgo (afroamericano,
latino, americano nativo, asiático-americano).
• Diabetes gestacional o macrosomía.
• Hipertensión (> 140/90 o estar en
tratamiento).
• Colesterol HDL < 35 mg/dl y/o triglicéridos
>250mg/dl.
• Ovario poliquístico.
• HbA1c >5,7%, GBA, o IOG en un test previo.
• Otras situaciones clínicas relacionadas con
resistencia a la insulina (obesidad grave,
acantosis nigricans).
• Historia de enfermedad cardiovascular.

D

– En ausencia de los criterios anteriores, el
cribado debería comenzar a los 45 años.
– Si los resultados son normales, el cribado
debería repetirse...