diabetes y embarazo

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629]

DIABETES Y EMBARAZO
PREGNANCY AND DIABETES

DRA. ROSA ARAYA F. (1).
1. Departamento Medicina Interna.Unidad de Diabetes. Clínica Las Condes. r_arayaf2009@hotmail.com

RESUMEN
En la última década hemos visto un aumento significativo de
Diabetes Mellitus (DM) en mujeres en edad fértil. El embarazo
normal, es por sí mismo, un estado“Diabetogénico”.
Las mujeres con Diabetes y Embarazo se exponen a serias complicaciones, como la pre-eclampsia. La Hiperglicemia materna
es el principal factor en la fisiopatología de las complicaciones
fetales, aumentando las cifras de morbimortalidad perinatal.
Las evidencias recientes, han demostrado la importancia del
estricto control glicémico de la diabética embarazada, para
lograr un buendesarrollo fetal; reduciendo los riesgos de la
madre y el recién nacido.
Palabras clave: Embarazo Diabetes (pregestacional, gestacional), prevención y tratamiento.

SUMMARY
During the last decade we have seen a significant increase of
Diabetes Mellitus (DM) in women of childbearing age.Normal
pregnancy is by itself a diabetogenic state.
Pregnancy in diabetic women is exposed to seriouscomplications, like pre-eclampsy.Maternal Hyperglicemic state
is central to the pathophisiology of fetal complications; higher
perinatal morbiding and mortality rates.
Current evidence shows the importance of tight maternal
glycemic control in order to reduce risks for the mother and
the newborn.
Key words: Pregnant Diabetic (pre-gestational, gestational),
Prevention and Treatment.

614Artículo recibido: 02-06-09
Artículo aprobado para publicación: 07-08-09

INTRODUCCIÓN
La DM y embarazo representan un gran desafío médico-obstétrico por
sus múltiples complicaciones, aún presentes, a pesar del avance médico
y tecnológico.
A) La asociación de DM y Embarazo se clasifica en dos categorías:
1) Pre-gestacional: incluye la DM tipo1, tipo 2, intolerancia a la glucosa (consideradacomo Pre-DM) (54).
2) Diabetes Gestacional (DG): definida como intolerancia a la glucosa de cualquier severidad, que comienza o es reconocida por primera
vez, durante el embarazo (54).
B) Prevalencia: La Diabetes Gestacional ocurre en aproximadamente
en un 7% de todos los embarazos (rangos entre 1-14%, según población estudiada y test diagnósticos empleados); resultando en más de
200.000 casosanuales de D.G. (49, 54).
En Chile, un estudio realizado el año 2000, en el Hospital San Juan de
Dios, mostró una frecuencia de 4% de D.G. (18).
El aumento mundial de la DM y embarazo es un reflejo del aumento epidémico de la obesidad (31), que se traduce en intolerancia a la glucosa
y DM tipo 2, cada vez a edades más tempranas (2, 3).
Los cambios en la prevalencia de DM2 en jóvenes yadolescentes, además del desplazamiento del embarazo hacia edades mayores, sobre 35
años, han determinado, un aumento de la frecuencia de DM2 y embarazo
en aproximadamente, un 65% de las Diabetes pre-gestacionales (19).

[DIABETES Y EMBARAZO - DRA. ROSA ARAYA F.]

MODIFICACIONES METABÓLICAS DURANTE EL EMBARAZO
NORMAL
Durante el embarazo se producen cambios metabólicos maternos para
permitir laadaptación entre la modalidad de alimentación intermitente
de la madre y la continua fetal, a través de la placenta:
1) La glucosa: principal fuente energética fetal es transportada por mecanismo de difusión facilitada; los niveles glicémicos del feto varían
en función directa a los niveles glicémicos maternos (2, 3). Desde de
la concepción, se inicia el aumento de la utilización de glucosa,por parte
del feto, alcanzando a 6 mg/kg/min al final de la gestación (8).
2) Los aminoácidos: son transportados activamente, para permitir la
síntesis proteica adecuada, esencial para crecimiento fetal (9). Durante
2° trimestre aumentan un 15%, llegando al 3er trimestre a un 25%.
3) Los lípidos: pasan a la placenta, como ácidos grasos libres (AGL) y
cuerpos cetónicos de acuerdo a...