Embarazo y diabetes

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Coordinador: Dr. Blanco. Alumno: Cruz Ojeda Juan Carlos. Grupo 1507.

La diabetes gestacional (DG) es una alteración en la tolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable, que comienza, o es diagnosticada por primera vez, en el embarazo en curso.

Diabetes pregestacional o prexistente, se refiere a pacientes con diabetes tipo 1 o 2 que se embarazan.

Embarazo.

Accióndiabetogenica.

Producción de antagonistas a nivel placentario (lactogeno placentario), aumento de biosíntesis de estrógenos, progesterona y cortisol.

Disminución de reserva de glucógeno.

Aumento de absorción de grasas.

Aumento de cifras de glucosa en sangre.

Aumento del metabolismo de grasas.

Aparición de glucosuria.

Tendencia a cetoacidosis.





Factores de riesgo Riesgo bajo
• Grupo étnico con bajo riesgo.

Riesgo medio
• Mujeres que no cumplen alto ni bajo riesgo.

Riesgo alto
• Obesidad severa. • Diabetes conocida en fam. De 1º grado. • Diabetes o intolerancia en embarazo previo. • Dx establecido de intolerancia a la glucosa. • Antecedentes de productos macrosomicos. • Presencia de glucosuria.

• Sin diabetes conocida en familiares de 1º grado. •Edad < 25 años. • IMC normal. • Peso normal al nacer. • Sin alteración metabólica. • Sin historia

Efectos en la madre y el producto. 
 Abortos.  Malformaciones congénitas.  Restricción del crecimiento intrauterino.  Macrosomia.  Polihidramnios.  Riesgo de prematurez.  Preclampsia eclampsia.  Trauma obstétrico.  Cesárea.  Mortalidad perinatal.

DETECCION DE DIABETES GESTACIONAL Diabetes gestacional previa  Prueba tamiz (+)  Tamiz con 50mg a toda embarazada (24 a 28 sem gestación)  Paciente con varios factores de riesgo en cualquier etapa del embarazo



 Si es negativo se repetirá a 24 a 28 sem de gestación  Si es positiva tendrá valores >130 mg/dl y es diagnóstica >160mg/dl

DIAGNOSTICO


Glucemia en ayuno mayor o igual a 126mg/dl (2 veces) Glucemiacasual >200mg/dl

Tamiz con 50mg mayor o igual a 180mg/dl

Curva tolerancia a glucosa con 100 o 75gr

ESCALA DE CUIDADO PRECONCEPCIONAL DE LAS MUJERES DIABETICAS

EMBARAZO EN ETAPA TEMPRANA
Control Metabólico Ac. Fólico Tto Complicaciones


PRECONCEPCIÓN ENF. ESTABLECIDA DX
Información de la Enfermedad. Manejo Médico Importante el Cuidado Preconcepcional Contracepción

Educación,Planear el Control CONSEJO: Metabólico, Impacto Embarazo Ac. Fólico, Impacto Diabetes COMPLICACIONES: Preocuparse por Tto Nefropatia, Complicaciones: Hipertensión, Enf. CV, Gastroparesia Neuropatía, Hipotiroidismo

Dieta y Ejercicio 
Carbohidratos 40 al 45% del total de calorías

Grasas no exceder 10%

Proteínas 20 y 25%



*American Dietetic Association. Medical Nutrition TherapyEvidence Based Guides for Practice
Guidelines for Gestational Diabetes Mellitus. 2001

Ejercicio.
•Mejora el control de la glucosa reforzando la sensibilidad a la insulina. •Ejercicio Aeróbico: Minimiza glucosa en ayuno y postprandial. la

•Recomendar teniendo en cuenta contraindicaciones médicas u obstétricas.

CARACTERÍSTICAS
1. Realizado regularmente, por lo menos 3 veces por semana.2. Ser aeróbico: caminar, natación.

3. Duración: No > de 30 min.

4. Evitar ejercicios físicos de alto riesgo.

Tratamiento farmacológico 
 Iniciar con el Tx cuando la dieta y ejercicio no logran la cifra (140mg/dl en ayuno hospitalización para control glucémico

 Esquema de tratamiento con insulina. • Dos aplicaciones diarias como mínimo. • Combinación de insulina rápida eintermedia x 30 min. Antes de desayuno y cena. • Requerimientos van desde 0.30.5 UI por kilo de peso real. • Dosis calculada se dividirá en 2/3 pre-desayuno 1/ pre-cena (30 min. Antes de los alimentos).la razón NPH/Rápida 2/1 pd y 1/1pc. • Inicio de mínima dosis de insulina con aumento gradual.

Insulina.
Los análogos de la insulina de acción rápida como lispro y aspart son seguros en el...
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