Embarazo y diabetes

Coordinador: Dr. Blanco. Alumno: Cruz Ojeda Juan Carlos. Grupo 1507.

La diabetes gestacional (DG) es una alteración en la tolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable, que comienza, o es diagnosticada por primera vez, en el embarazo en curso.

Diabetes pregestacional o prexistente, se refiere a pacientes con diabetes tipo 1 o 2 que se embarazan.

Embarazo.

Accióndiabetogenica.

Producción de antagonistas a nivel placentario (lactogeno placentario), aumento de biosíntesis de estrógenos, progesterona y cortisol.

Disminución de reserva de glucógeno.

Aumento de absorción de grasas.

Aumento de cifras de glucosa en sangre.

Aumento del metabolismo de grasas.

Aparición de glucosuria.

Tendencia a cetoacidosis.

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Factores de riesgoRiesgo bajo
• Grupo étnico con bajo riesgo.

Riesgo medio
• Mujeres que no cumplen alto ni bajo riesgo.

Riesgo alto
• Obesidad severa. • Diabetes conocida en fam. De 1º grado. • Diabetes o intolerancia en embarazo previo. • Dx establecido de intolerancia a la glucosa. • Antecedentes de productos macrosomicos. • Presencia de glucosuria.

• Sin diabetes conocida en familiares de 1º grado. •Edad < 25 años. • IMC normal. • Peso normal al nacer. • Sin alteración metabólica. • Sin historia

Efectos en la madre y el producto. 
 Abortos.  Malformaciones congénitas.  Restricción del crecimiento intrauterino.  Macrosomia.  Polihidramnios.  Riesgo de prematurez.  Preclampsia eclampsia.  Trauma obstétrico.  Cesárea.  Mortalidad perinatal.

DETECCION DE DIABETES GESTACIONAL Diabetes gestacional previa  Prueba tamiz (+)  Tamiz con 50mg a toda embarazada (24 a 28 sem gestación)  Paciente con varios factores de riesgo en cualquier etapa del embarazo

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 Si es negativo se repetirá a 24 a 28 sem de gestación  Si es positiva tendrá valores >130 mg/dl y es diagnóstica >160mg/dl

DIAGNOSTICO

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Glucemia en ayuno mayor o igual a 126mg/dl (2 veces) Glucemiacasual >200mg/dl

Tamiz con 50mg mayor o igual a 180mg/dl

Curva tolerancia a glucosa con 100 o 75gr

ESCALA DE CUIDADO PRECONCEPCIONAL DE LAS MUJERES DIABETICAS

EMBARAZO EN ETAPA TEMPRANA
Control Metabólico Ac. Fólico Tto Complicaciones

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PRECONCEPCIÓN ENF. ESTABLECIDA DX
Información de la Enfermedad. Manejo Médico Importante el Cuidado Preconcepcional Contracepción

Educación,Planear el Control CONSEJO: Metabólico, Impacto Embarazo Ac. Fólico, Impacto Diabetes COMPLICACIONES: Preocuparse por Tto Nefropatia, Complicaciones: Hipertensión, Enf. CV, Gastroparesia Neuropatía, Hipotiroidismo

Dieta y Ejercicio 
Carbohidratos 40 al 45% del total de calorías

Grasas no exceder 10%

Proteínas 20 y 25%

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*American Dietetic Association. Medical Nutrition TherapyEvidence Based Guides for Practice
Guidelines for Gestational Diabetes Mellitus. 2001

Ejercicio.
•Mejora el control de la glucosa reforzando la sensibilidad a la insulina. •Ejercicio Aeróbico: Minimiza glucosa en ayuno y postprandial. la

•Recomendar teniendo en cuenta contraindicaciones médicas u obstétricas.

CARACTERÍSTICAS
1. Realizado regularmente, por lo menos 3 veces por semana.2. Ser aeróbico: caminar, natación.

3. Duración: No > de 30 min.

4. Evitar ejercicios físicos de alto riesgo.

Tratamiento farmacológico 
 Iniciar con el Tx cuando la dieta y ejercicio no logran la cifra (140mg/dl en ayuno hospitalización para control glucémico

 Esquema de tratamiento con insulina. • Dos aplicaciones diarias como mínimo. • Combinación de insulina rápida eintermedia x 30 min. Antes de desayuno y cena. • Requerimientos van desde 0.30.5 UI por kilo de peso real. • Dosis calculada se dividirá en 2/3 pre-desayuno 1/ pre-cena (30 min. Antes de los alimentos).la razón NPH/Rápida 2/1 pd y 1/1pc. • Inicio de mínima dosis de insulina con aumento gradual.

Insulina.
Los análogos de la insulina de acción rápida como lispro y aspart son seguros en el...