Diabetes

ANÁLISIS DE UN CASO CLÍNICO DE RETIRADA DE DIÁLISIS BAJO LOS PRINCIPIOS DE BIOÉTICA. EL PAPEL DE ENFERMERÍA

María Jesús López Parra, Angel Rodríguez Jornet, Justa Padilla Ruiz, Núria Mañé Buixó, Elios Yuste Giménez.
Unidad Nefrología. Corporació Sanitària Parc Taulí.

INTRODUCCIÓN A lo largo de 10 años de experiencia de nuestra unidad, hemos observado diferentes casos clínicos que nos hanobligado a reflexionar sobre la aplicación de los principios de la Bioética en la práctica asistencial en Nefrología. Hemos elaborado un Programa de Ayuda a la Decisión (1), que incluye el tratamiento conservador como opción de tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT); también disponemos de un Protocolo de Retirada de Diálisis (2) y de un Comité de Ética Asistencial (3). Aúndisponiendo de estas herramientas, en ocasiones la práctica diaria es muy compleja y las decisiones no son tan fáciles de aplicar como exponemos en el siguiente caso clínico. Enfermería tiene un papel de observación del paciente y comunicación con el resto del equipo muy importante. La utilización de los principios de la bioética pueden sernos de gran ayuda para facilitar la resolución desituaciones complejas como ésta (4). El Programa de Ayuda a la decisión (PAD) es una herramienta informativa en donde se explica ampliamente las diferentes técnicas dialíticas, y permite a los pacientes y familiares participar en la elección de la técnica de tratamiento sustitutivo renal que mejor se adapte a su estilo de vida. Nuestra unidad de Nefrología ha ofrecido a los pacientes con IRC muy avanzadalas diversas opciones de diálisis y también de no diálisis (5), como se ha hecho en otras experiencias internacionales (6). En los últimos 10 años se ha atendido a más de 486 pacientes con IRC muy avanzada; de éstos, 96 siguieron tratamiento conservador sin ningún tipo de diálisis, tras decisión compartida con el paciente (cuando podía), la familia y el equipo nefrológico. Durante este mismo tiempohan fallecido 158 pacientes, 42 de los cuales se han retirado de diálisis por diferentes motivos (7). El caso que exponemos a continuación refleja uno de los pacientes que, por decisión propia fue retirado de diálisis. El proceso, sin embargo, no fue fácil y nos obliga a todos a reflexionar a posteriori. OBJETIVOS 1. Reflexionar sobre la aplicación de la Bioética en la práctica diaria. 2. Analizarel papel de enfermería en la aplicación de los principios de Bioética MATERIAL Y MÉTODO Nuestro método de trabajo va a ser la descripción del caso clínico, y posteriormente su análisis bajo los principios de Bioética, según el método de Diego Gracia (8).

193

DESCRIPCIÓN El señor J.V.M. es un paciente de 81 años de edad (en el año 2001) sin antecedentes personales de alergiasmedicamentosas, exfumador desde hacía 15 años, con antecedentes de paludismo en la juventud, de hipertensión arterial de difícil control y de años de evolución, diagnosticado de diabetes mellitus tipo II a los 54 años de edad; tratado con antidiabéticos orales, actualmente sólo con dieta. Presenta retinopatía fotocoagulada episódicamente desde 1993, polineuropatía diagnosticada también en 1993 no progresiva niinvalidante, nefropatía diagnosticada en 1986 y además, antecedentes de síndrome prostático, hipercolesteremia, brotes de gota, colelitaisis, síndrome anémico y de arritmia completa por fibrilación auricular, tratada inicialmente con Sotalol, fármaco que tuvo que retirarse por bradicardia e hipotensión. En noviembre de 2000, el paciente está en situación de IRC muy avanzada por nefropatíadiabética, indicándosele tratamiento sustitutivo renal mediante hemodiálisis periódica. Su médico hacía meses que la había informado de tal posibilidad y se le habían explicado las diferentes opciones terapéuticas, aunque no fue posible realizar el Programa de Ayuda a la decisión, pues cada vez que la enfermera trataba de darle más información, el paciente lloraba por su esposa (entonces en fase...