Diabetes

Las dos categorías amplias
de la DM se designan tipo 1 y tipo 2 (cuadro 323-1). La DM de tipo 1A es resultado de la
destrucción autoinmunitaria de las células beta, que ocasiona deficiencia de insulina. Los individuos
con DM de tipo 1B carecen de inmunomarcadores indicadores de un proceso autoinmunitario
destructivo de las células beta pancreáticas. Sin embargo, desarrollan deficiencia deinsulina por
mecanismos no identificados y son propensos a la cetosis. Son relativamente pocos los pacientes
con DM de tipo 1 incluidos en la categoría 1B idiopática; muchos de ellos son de ascendencia
afroestadounidense o asiática.
La DM de tipo 2 es un grupo heterogéneo de trastornos que se suelen caracterizar por grados
variables de resistencia a la insulina, trastorno de la secreción de éstay aumento de la producción
de glucosa. Diversos mecanismos genéticos y metabólicos de la acción de la insulina, su secreción,
o ambas, generan el fenotipo común de la DM de tipo 2 (véase más adelante en este capítulo). Los
diferentes procesos patógenos en esta última tienen implicaciones terapéuticas potenciales
importantes, puesto que se dispone de agentes farmacológicos dirigidos contratrastornos
metabólicos específicos. La DM de tipo 2 es precedida por un período de homeostasis anormal de la
glucosa clasificado como trastorno de la glucosa en ayunas (impaired fasting glucose, IFG) o
trastorno de la tolerancia a la glucosa (impaired glucose tolerance, IGT).
Criterios diagnósticos de la diabetes mellitus
Síntomas de diabetes más concentración de glucosa sanguínea al azar 11.1mmol/L (200 mg/100 ml)a o
bien
Glucosa plasmática en ayunas 7.0 mmol/L (126 mg/100 ml)b o bien
Glucosa plasmática a las 2 h 11.1 mmol/L (200 mg/100 ml) durante una prueba de tolerancia a la
glucosac
La American Diabetes
Association (ADA) recomienda investigar a todos los individuos mayores de 45 años de edad cada
tres años, y hacerlo con todos los que tienen factores adicionales de riesgo(cuadro 323-3) a edad
más temprana. A diferencia de lo que sucede en la DM de tipo 2, es raro que un individuo con
diabetes de tipo 1 tenga un período prolongado de hiperglucemia antes del diagnóstico.
Antecedentes familiares de diabetes (p. ej., progenitor o hermano con diabetes de tipo 2)
Obesidad (BMI 25 kg/m2)
Inactividad física habitual
Raza o etnicidad (p. ej., afroestadounidense,hispanoestadounidense, amerindio, ascendencia asiática,
isleño del Pacífico)
IFG o IGT previamente identificados
Antecedentes de GDM o nacimiento de un niño que pesa >4 kg
Hipertensión (presión arterial 140/90 mmHg)
Concentración de colesterol de HDL 35 mg/100 ml (0.90 mmol/L), concentración de triglicéridos 250
mg/100 ml (2.82 mmol/L) o ambas cosas
Síndrome de ovario poliquístico o acantosisnigricans
Antecedentes de enfermedad vascular
Patogenia
Diabetes mellitus de tipo 1
La DM de tipo 1A se desarrolla como resultado de los efectos sinérgicos de factores genéticos,
ambientales e inmunitarios que terminan por destruir las células beta pancreáticas. En la figura 323-
5 se muestra esquemáticamente el desarrollo temporal de la DM de tipo 1A en función de la masa
de células beta.Los individuos con predisposición genética tienen una masa normal de células beta
en el momento del nacimiento, pero comienzan a perderla por destrucción inmunitaria a lo largo de
meses o años. Se piensa que este proceso autoinmunitario es desencadenado por un estímulo
infeccioso o ambiental, y que es mantenido por una molécula específica de las células beta. En la
mayoría de los individuosaparecen inmunomarcadores después del suceso desencadenante pero
antes de que la enfermedad se manifieste en clínica. Después empieza a declinar la masa de las
células beta, y se trastorna progresivamente la secreción de insulina, a pesar de mantenerse una
tolerancia normal a la glucosa. La velocidad de declive de la masa de células beta es muy variable
de un individuo a otro, y algunos...