Diabetes

Ciclo de razonamiento básico estructural
Caso # 4

Paciente hombre de 56 años de edad con diabetes tipo I que ingresa al hospital por claudicación progresiva de la pierna y ulcera isquémica, dolorosa y progresiva en el grueso artejo del pie derecho, La glicemia ha sido controlada con inyecciones de insulina dos veces al día y una reciente HgbA1C era de 9,8% (normal< 8%). El pacientepresenta hipertensión de larga duración, impotencia, retinopatía diabética, neuropatía periférica y nefropatía. Su medicación consiste en insulina, captopril (inhibidor de enzima convertidora de angiotensina), nifedipina y furosemida. Antescedentes: fue fumador.
Al examen se encuentra Signos vitales: frecuencia cardiaca de 74, frecuencia respiratoria de 18, TA 144/80. Neurológico: ausencia de reflejostendinosos profundos en tobillos y rodillas; perdida de volumen de músculos interóseos en ambas manos; disminución de la sensibilidad vibratoria, disminución de la sensibilidad discriminatoria epicrítica y del tacto ligero en manos y pies. Extremidades: ulceración seca de 2 cm en la punta de grueso artejo derecho con importante disminución o ausencia de las pulsaciones arteriales distales a lasarterias femorales, piel pálida en ambas piernas con rubor después de 30 seg de mantener la pierna en decúbito.
Sus niveles de lípidos son: colesterol 280 mg/dl, LDL de 230 mg/dl y LDL de 35 mg/dl Tgls 357 mg/dl

Usted tiene que revisar:
1. Diabetes tipo I:
La diabetes indica que el nivel de glucosa, o azúcar, se encuentra muy elevado en la sangre. En la diabetes tipo 1, el páncreas noproduce insulina. La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa penetre en las células para suministrarles energía. Sin la insulina, hay un exceso de glucosa que permanece en la sangre. Con el tiempo, los altos niveles de glucosa en la sangre pueden causarle problemas serios en el corazón, los ojos, los riñones, los nervios, las encías y los dientes.

La diabetes tipo 1 ocurre con mayorfrecuencia en los niños y adultos jóvenes, pero puede aparecer a cualquier edad. Los síntomas pueden incluir:
* Mucha sed
* Orinar frecuentemente
* Sentir mucha hambre o cansancio
* Pérdida de peso espontáneamente
* Presencia de llagas que tardan en sanar
* Piel seca y picazón
* Pérdida de la sensación u hormigueo en los pies
* Vista borrosa
La Diabetes Mellitus es undesorden metabólico crónico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina. La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destrucción de las células beta pancreáticas, que se traduce en un déficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exógena.

2. Insulina:
Lainsulina es producida por células especiales en el páncreas, un órgano grande localizado detrás del estómago. La insulina ayuda al cuerpo a usar y a almacenar glucosa (azúcar), la cual se produce durante la digestión de los alimentos. Es secretada hacia la sangre en cada comida, y permite al cuerpo usar la glucosa como energía para las funciones diarias básicas, como moverse y respirar.

Lainsulina es una hormona producida por las células beta del páncreas. Tiene tres funciones importantes: 
1.  Permite que la glucosa entre en las células, donde se utiliza como energía.
2.  Suprime el exceso de producción de azúcar en el hígado y los músculos.
3.  Suprime la utilización de  grasa como energía.
En la ausencia de insulina, los niveles de azúcar en la sangre aumentanporque los músculos y las células grasas no son capaces de utilizar la glucosa como energía .Estas señalan que el cuerpo tiene "hambre".  El hígado entonces libera glucógeno, una forma de glucosa almacenada.  Esto aumenta aún más el nivel de azúcar en la sangre.  Cuando el nivel de azúcar en la sangre alcanza alrededor de 180 mg / dl, la glucosa comienza a aparecer en la orina.  Cantidades...