Diabetes

et ¿Toda persona Obesa es propensa a tener diabetes?
Art 1
Asociación Colombiana de facultades de Medicina- ASCOFAME
Guías de práctica Clínica Basada en la evidencia.
Diabetes Mellitus y Obesidad
Dr. Ivan Molina Vélez
Dr. Arturo Orrego M.
Dr. Fernando Londoño Martínez
Estrella Moreno Vélez, ND.
La obesidad es un estado percusor de diabetes tipo 2, sin embargo notodos los obesos desarrollan diabetes y no todos, aunque si la mayoría de los diabéticos tipo 2, son obesos. Esto significa que hay otros factores relacionados con la célula beta en cuanto a su capacidad de aunmentar cada vez mas los niveles de insulina para mantener los niveles de glicemina (capacidad genéticamente determinada)
La evolución desde la obesidad a la diabetes representa un continuumque tiene cuatro fases :tolerancia normal a la glucosa, alteración de la tolerancia a la glucosa, diabetes hiperinsulemica y diabetes hipoinsulemica. Estudios epidemiológicos longitudinales has demostrado una alteración del almacenamiento de glucosa que es progresivo hasta que se llega a un aumento de la glicemina basal y con pérdida de peso se nota mejoría de dicho almacenamiento.
Comoconsecuencia del aumento de la masa grasa se aumenta la oxidación de los lípidos, lo cual disminuye la oxidación de la glucosa, se limita así la movilización del glicógeno y se disminuye la actividad de la glicogenosistetasas por retroalimentación negativa y correlaciona muy bien con el peso del paciente. La resistencia periférica a la insulina también es muy variable del a paciente apaciente, algunosobesos muestran un alto índice de resistencia y otros mucho menos. La resistencia a la acción de la insulina que ocurre en el síndrome metabólico se asocia con obesidad, definida como u aumento de la masa grasa corporal, pero la asociación ocurre mas con la grasa visceral, definida clínicamente como por la relación cintura cadera a 0.8 en la mujer y 1 en el hombre.
Estudios epidemiológicosdemuestran esta asociación desde 1980 pero hay muy pocos trabajos prospectivos que relacionan la grasa visceral como predictor de desarrollo de DM tipo 2. Eni niños latinos con historia familiar de DM tipo 2 el aumento de la grasa visceral se asocia con aumento de los niveles circundantes de insulina, si la resistencia a la insulina y la obesidad abdominal son interdependientes o dependen ambos deotro factor son hipótesis igualmente aceptables.
Como se sabe, tanto los indios Pima como habitantes de Nauru en las islas del tienen alta prevalencia de diabetes y el denominador común de ambos grupos parece ser la obesidad, aunque ña disminución de la actividad física es otro factor básico.
La resistencia a la insulina que exhiben es debida más al almacenamiento de la glucosa que a la oxidaciónde la misma. Se ha demostrado que la dieta y el ejercicio disminuyen la progresión del estado de alteración de tolerancia a la glucosa hacia la diabetes. En el estudio de Da qing en china, este hecho se demostró claramente. La relación existente entre el peso inicial y la ganancia de peso, con el desarrollo de la diabetes tipo 2 también se demostró en el estudio de Johns Hopkins.
Art 2
DiabetesMiellitus tipo 2 y Obesidad.
Dr M. Lopez de la torre Casares
S. Endocrinologia. Hospital universitario Virgen de las Nieves. Granada
La Dm Tipo 2 aparece cuando los requerimientos de insulina de ciertos individuos predispuestos genéticamente superan la capacidad secretora de insulina del páncreas.
Los requerimientos de insulina aumentan cuando aparece una dificultad para la captación de laglucosa por los tejidos mediada por insulina llamada resistencia insulinita. Este es un fenómeno todavía mal conocido en cuya génesis pueden colaborar mecanismo genéticos adquiridos y mixtos. La obesidad es precisamente la causa más frecuente de este defecto aunque su origen ultimo no se conoce sufrientemente, efectivamente casi todos los diabéticos tipo 2 tienen insulin-resistencia y la DM entre...