DIABETES

DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus (DM) se define como un grupo de alteraciones metabólicas de etiología múltiple, caracterizadas por hiperglucemia crónica resultantes de un defecto en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o en ambas
El mantenimiento de la homeostasis normal de la glucosa después de la ingesta se produce por tres mecanismos:
Incremento de la secreción deinsulina
Estimulación de la captación periférica de glucosa, especialmente en tejido adiposo y músculo
Inhibición de la salida de glucosa hepática
Estos mecanismos se producen de manera coordinada para mantener la homeostasis glucémica.
Cuando se produce alguna alteración en la secreción de la célula beta o en la captación periférica, aparece la intolerancia a la glucosa o la diabetes.
Ladiabetes tipo 2 es una enfermedad hereditaria. Se considera que la patogenia comienza en los tejidos periféricos (tejido adiposo, muscular e hígado), a través de la insulinorresistencia. Esta insulinorresistencia produce hipersecreción de insulina, con la correspondiente hiperinsulinemia para mantener la normoglucemia. Esta hiperinsulinemia representa un factor de riesgo vascular.
Para que aparezcadiabetes, además de la insulinorresistencia es necesario un deterioro de la secreción de insulina por la célula beta. Este deterioro impediría aumentar la secreción de insulina para vencer la insulinorresistencia.
En condiciones fisiológicas los niveles de glucemia son regulados por múltiples hormonas hiperglucemiantes y prácticamente una sola hipoglucemiante: la insulina. La secreción deinsulina está sujeta a un control metabólico, hormonal y neural muy fino ejercido a través de mensajeros intra y extra celulares.




CLASIFICACIÓN

Diabetes Mellitus tipo 1

Caracterizada por una destrucción de las células beta pancreáticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir.
Se distinguen dos sub-grupos:Diabetes autoinmune: con marcadores positivos en un 85-95% de los casos, anticuerpos antiislotes (ICAs), antiGADs (decarboxilasa del ac. glutámico) y anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2 ß. Esta forma también se asocia a genes HLA.
Diabetes idiopática: Con igual comportamiento metabólico, pero sin asociación con marcadores de autoinmunidad ni de HLA.

Diabetes Mellitus tipo 2

Caracterizada porinsulino-resistencia y deficiencia no absoluta de insulina. Consiste en un grupo de personas con obesidad predominantemente abdominal, con fuerte predisposición genética multigénica.

Otros tipos específicos de diabetes

Incluyen pacientes con defectos genéticos en la función de la célula beta como las formas llamadas MODY (maturity onset diabetes of the young); otros con defectos genéticos de laacción de la insulina; otros con patologías pancreáticas (pancreatectomía, pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, neoplasia del páncreas, hemocromatosis); endocrinopatías (Cushing, acromegalia, glucagonoma, feocromocitoma).
También algunos fármacos o tóxicos pueden producir diabetes secundaria (corticoides, ácido nicotínico, Lasparagina, interferón alfa, pentamidina); agentes infecciosos(rubeola congénita, coxsachie B, citomegalovirus, parotiditis) y por último, algunas otras enfermedades como los Síndromes de Down, Kleinefelter, Turner, enfermedad de Stiff-man y Lipoatrofias.
Estos casos son diabetes secundarias, mientras los tipo 1 y 2 son primarias

Diabetes gestacional

Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en elembarazo y parto y de presentar diabetes clínica (60% después de 15 años). La diabetes gestacional puede desaparecer al término del embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa o diabetes clínica


DIAGNÓSTICO

Criterios diagnósticos de diabetes mellitus
1. Síntomas clásicos y glucemia al azar en plasma venoso >200 mg/dl.
2. Glucemia basal en plasma venoso >126 mg/dl
3. Glucemia en...