Diagnòstico de embarazo

CAPÍTULO CAPÍTULO

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Juan Aller Gustavo Pagés

DIAGNÓSTICO DE
EMBARAZO
ASPECTOS GENERALES ASPECTOS HISTÓRICOS SIGNOS POSITIVOS Presencia del feto Ultrasonido Rayos X Embrioscopia Fetoscopia Actividad cardíaca fetal Ultrasonido Electrocardiografía Auscultación directa Movimientos fetales Ultrasonido Palpación manual Tocodinamometría SIGNOS PROBABLES Determinaciones hormonalesGonadotropina coriónica humana Estrógenos Progesterona Otras hormonas Amenorrea postadministración de hormonas Crecimiento abdominal Cambios uterinos Crecimiento Consistencia Cervicales Contracciones uterinas Peloteo fetal Palpación del feto SIGNOS PRESUNTIVOS Amenorrea Náuseas y vómitos Fatiga Cambios en las mamas Manifestaciones cutáneas Percepción de los movimientos fetales Síntomas urinarios Elevación dela temperatura basal DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Desviaciones del embarazo de lo normal Enfermedades de los órganos pélvicos Pseudociesis CONCLUSIONES REFERENCIAS

O B S T E T R I C I A

M O D E R N A

ASPECTOS GENERALES
El diagnóstico del embarazo es relativamente fácil, si se considera que constituye la causa más frecuente de tumor abdominal y amenorrea en la mujer en edad reproductiva; sinembargo, no pocas veces se somete a la embarazada a un tratamiento con drogas potencialmente teratogénicas o a una operación ginecológica, sobre todo en etapas precoces de la gestación. El diagnóstico de embarazo pone a prueba los conocimientos, la experiencia y los recursos con que cuenta el médico. Su seguridad se precisa por razones personales, médicas y legales. En lo personal, una mujer puedeestar interesada en saber si está embarazada o no, para poder hacer planes de estudio o trabajo a futuro. Desde el punto de vista médico, puede ser importante hacer el diagnóstico de embarazo antes de someter a la paciente a un estudio radiológico o a una intervención y, en lo legal, puede ser necesario saber si existe un embarazo a la hora de cualquier trámite. El diagnóstico puede ser fácildespués del tercer mes, pero antes puede haber duda porque el útero es un órgano intrapélvico. El diagnóstico se basa en signos y síntomas, resultados de laboratorio y en el uso de métodos auxiliares. Al inicio de este capítulo se evalúan los signos de embarazo, que se dividen en: positivos, probables y presuntivos y, al final, se hacen algunas consideraciones sobre el diagnóstico diferencial.Después de 100 horas, los ratones eran sacrificados y sus ovarios examinados, si estaban grandes y congestivos, la mujer tenía 98% de posibilidad de estar embarazada. Esta prueba, llamada de AscheimZondek, se utilizó durante más de 4 décadas en pacientes con un alto riesgo de morbi-mortalidad por causa obstétrica y, a pesar de que la gonadotropina coriónica humana (HCG) fue descubierta por Collip en1930, no es sino hasta la década de los 80´, cuando se comienza a utilizar como prueba de rutina en el diagnóstico precoz de embarazo. Aparte de los métodos bioquímicos de diagnóstico de embarazo, se desarrollaron otras técnicas como la fonocardiografía que consiste en la detección del latido cardíaco fetal mediante un micrófono sensible aplicado a la pared abdominal de la madre, una vez captado,puede ser transformado en ondas eléctricas que pueden hacerse sonoras, visibles o inscritas en papel. También se desarrollaron otras técnicas como la radiología simple, el electrocardiograma fetal y algunos métodos endoscópicos que permitían la visualización del embrión y del feto. Luego del desarrollo del sonar durante la segunda guerra mundial, que fue utilizado por los ingleses para detectar lapresencia de los submarinos alemanes, comenzaron los estudios para conocer sus aplicaciones médicas. El campo de la obstetricia es quizás, el que más se benefició con este avance y la ecosonografía y las diversas aplicaciones del eco Doppler, constituyen el signo positivo más precoz para el diagnóstico de embarazo.

ASPECTOS HISTÓRICOS
El diagnóstico de embarazo se viene haciendo desde el...