Diagnóstico De Cefalea

CEFALEA
EN LA EMERGENCIA

Dr Juan Carlos Martelletti Central de Emergencias de Adultos Hospital Italiano de Buenos Aires

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OBJETIVOS
Clasificar las cefaleas Determinar criterios de severidad Establecer indicaciones de neuroimagen Abordaje de la HSA en la sala de emergencia

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CASO CLINICO N° 1
Paciente 27 Años, femenino, refiere haber comenzado concefaleas hace 12 hs, de carácter pulsátil, unilateral, que no cede con AINES, refiere nauseas que atribuye a los medicamentos, esta cefalea es distinta de otros episodios sufridos previamente donde el dolor era como una presión en zonas parietales y nuca.
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CASO CLINICO N°2
Paciente masculino, 62 años, antecedentes de hta, tbq, Epoc, que es traído por la familia quienes refierenque el paciente comenzó hace días a consumir AINES por cefalea de reciente comienzo, posteriormente presentó conductas poco habituales y desde ayer se encuentra desorientado.
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CASO CLINICO N°3
Paciente femenino, 42 años que refiere cefalea súbita, intensa, explosiva, “siente que le estalla la cabeza”, refiere haber tenido hace unos días atrás un episodio similar aunque demenor intensidad, que la obligo a guardar cama por unas horas.
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¿POR DÓNDE EMPEZAR?
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Fisiopatologia
Dilatacion de arterias intra o extracraneales Compresion o inflamacion de nervios espinales o craneales Espasmo, inflamacion o trauma de musculos cervicales o craneales Irritacion meningea Hipertension endocraneana
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INTERNATIONALHEADHACHES SOCIETY (IHS

CLASIFICACIÓN DE CEFALEAS

AÑO 2004, ENERO: 2ªCLASIFICACIÓN

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CAMBIOS
Reestructuración De Criterios De Migraña Nva Subclasificación De Cefalea Tipo Tensión Concepto De Cefalea Trigeminal Autonómica Adición De Varios Tipos De Cefaleas primarias No Clasificadas

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PARTE UNO: CEFALEAS PRIMARIAS

1.- Migraña 2.- Cefalea tipo-tensión(TTH) 3.- Cefalea en racimos (cluster ) y otros cefalalgias autonómicas trigeminales 4.- Otras cefaleas primarias
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PARTE DOS: CEFALEAS SECUNDARIAS
5.- A trauma de cráneo y/o cuello 6.- A desórdenes vasculares craneales o cervicales 7.- A desorden intracraneal no vascular 8.- A sustancias o a su supresión 9.- A infección 10.- A desórdenes de la hemostasia 11.- Cefaleas o dolorfacial atribuidos a desórdenes del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos paranasales, dientes, boca, u otras estructuras faciales o craneales 12.- Cefaleas atribuidas a desórdenes psiquiátricos.
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PARTE TRES: NEURALGIAS CRANEALES, DOLOR FACIAL PRIMARIO Y CENTRAL,Y OTRAS CEFALEAS.
13.- neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial 14.- otras cefaleas, neuralgiacraneal, dolor facial central o primario

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CASO CLINICO N° 1
Paciente 27 Años, femenino, cefalea desde hace 12 hs, de carácter pulsátil, unilateral, que no cede con AINES, refiere nauseas que atribuye a los medicamentos, cefalea distinta de otros episodios sufridos previamente donde el dolor era como una presión en zonas parietales y nuca.
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CEFALEA PRIMARIA
SE DIAGNOSTICA POR LA HISTORIA CLINICA Y EL EXAMEN FISICO LA MIGRAÑA + LA CEFALEA TIPO TENSION REPRESENTAN APROXIMADAMENTE EL 80 % DE LAS CEFALEAS
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MIGRAÑA
1.1 Migraña Sin Aura 1.2 Migraña Con Aura 1.3 Sindromes Periódicos En Niños (Vómitos
Cíclicos, Migraña Abdominal)

1.4 Migraña Retinal 1.5 Complicaciones De La Migraña (Migraña
Cronica,Status Migrañoso, Aura Persistente Sin Infarto, Infarto Migrañoso)

1.6 Migraña Probable
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑA SIN AURA
A.- al menos 5 ataques que cumplan los criterios b-d B.- ataque de cefalea que dura 4 a 72 hs. (no tratado o con fallo terapéutico) C.- cefalea con al menos dos de las siguientes características 1.-localización unilateral 2.-cualidad pulsátil...