Diagnostico de embarazo

Diagnóstico del Embarazo

Diagnóstico de Presunción: Clínica: síntomas subjetivos.

Diagnóstico de Probabilidad: hallazgos en la exploración clínica.

Diagnóstico de Probabilidad 99% ( no certeza): Laboratorio: beta HCG

Diagnóstico de Certeza: Otras exploraciones: eco, auscultación fetal.

SÍNTOMAS SUBJETIVOS:

Amenorrea 2ª: retraso menstrual superior a 10 días: no siempre presenteni indicativo. Una mujer puede estar embarazada y en el momento de la implantación de puede producir una hemorragia de implantación. También se puede producir amenorrea, parálisis intestinal que hace que se distienda, se siente el feto…y no está embarazada.

Movimiento fetales: en multíparas y bipíparas tardías, sienten el feto, pero esto no es signo de certeza, porque puede tener una tumoraciónovárica y un aumento del peristaltimo y la mujer puede percibir esa sensación. Otra cosa distinta es que nosotros palpemos los movimientos fetales en el abdomen.

Trastornos Neurovegetativos: Náuseas, vómitos…

-          Trastornos neuroendocrinos: nauseas y vómitos (generalmente matutinos y en ayunas), sialorrea, dispepsia, anorexia, alteraciones del olfato y del gusto (tanto antojos comoaversiones a alimentos), mareos o lipotimias, somnolencia, irritabilidad, crisis de tristeza...
-          Estreñimiento y meteorismo.
-          Polaquiuria y tenesmo vesical.
-          Alteraciones mamarias: aumento de tamaño, aumento de la tensión, erectibilidad del pezón,...

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Aumento del pecho, calostro…

Alrededor de la 12 semana el útero comienza asobresalir por enzima del pubis. Hasta entonces es necesario hacer un tacto para el Dx: con espéculo: Signos:

• Útero blando, aumentado.

• Signos de disociación cuerpo: con los dedos en la vagina fijamos el cuello movemos el cuerpo y si fijamos el cuerpo modificamos el cuello.

• El útero tiene un cuerno más desarrollado que el otro.

• El útero ante el estímulo táctil se va acontraer.

Signos vulvovaginales:
·         Sensación de blandura, elasticidad y calor por la hiperemia.
·         Signo de Jacquemier-Chadwick-Johnson: color violáceo de vulva, vagina y cérvix, notable en 8ª semana.
·         Aspereza vaginal.
·         Varices vulvares.
·         Distensión del introito vaginal.
·         Pulso arterial de Osiander: a veces, se hace palpableel pulso de la arteria uterina a través de los fondos de saco vaginales.
·         Vagina se hace más ancha y dilatable.

Signos uterinos:
·         Aumento de tamaño del cuerpo uterino, medible y comparable: a las 4 semanas, tamaño de una mandarina; a las 8 semanas, una naranja; a las 12 semanas, una cabeza fetal.
·         Cambios en la forma uterina:
-          Signo deNoble-Budin: en tacto vaginal, aplanamiento de los fondos de saco vaginales al adoptar una forma globulosa.
-          Signo de Piskacek: crecimiento asimétrico por abultamiento de un cuerno uterino, en las primeras fases del embarazo.
·         Cambios en la consistencia uterina: el útero se hace más blando, más pastoso.
Signo de Holzapfell: el útero puede apresarse porfacilidad en el tacto vaginal combinado.
·         Signo de Loenne: al realizar un sondaje vesical, choca rápidamente con el cuerpo del útero.
·         Signo de Selheim: engrosamiento de los ligamentos uterosacros y sacroilíacos.

·         Signos del cuello y segmento proximal del útero:

-          Signo de Goodell: cambio en la consistencia del útero, similar al de un labio(en mujeres no grávidas, consistencia de una nariz)
-          Signo de Hegar I: por reblandecimiento del istmo, en el tacto vaginal combinado se palpa como si no hubiera nada entre ambas manos.
-          Signo de Hegar II: por reblandecimiento del istmo, se puede pellizcar un pliegue de la cara anterior del útero a la altura del istmo, entre los dedos del fondo de saco...