Diagnostico Del Herpes Zoster

emergencias 2000;12:S9-S18

Diagnóstico del herpes zoster en Urgencias
Aurora Guerra Tapia PROFESORA TITULAR Y JEFE DE SECCIÓN DE DERMATOLOGÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. MADRID.

RESUMEN

ABSTRACT Diagnosis of herpes zoster at the Emergency Outpatient Clinic

S

e revisan las manifestaciones clínicas del herpes zoster y se llama la atención sobre el hecho de que eldiagnóstico es casi siempre clínico. Sólo en localizaciones o formas especiales puede haber dificultad para establecer el diagnóstico, siendo especialmente en el zoster sine herpete en el que no aparecen lesiones cutáneas. Se hace una revisión de los métodos de laboratorio para confirmar el diagnóstico, que sólo se utilizan en muy contadas ocasiones.

T

he clinical manifestations of herpes zoster arereviewed, stressing the fact that the diagnosis of this condition is almost always a clinical one. Difficulties in establishing the diagnosis may occur but only in the case particular forms or locations, and particularly in zoster sine herpete, in which the cutaneous lesions are absent. The laboratory methods for confirmation of the diagnosis are also reviewed, although they are very seldom used.Palabras Clave: Zoster. Herpes zoster. Urgencias. Tzanck.

Key Words: Zoster. Herpes zoster. Emergency. Tzanck.

INTRODUCCIÓN
Pocos procesos dermatológicos pueden ser diagnosticados con tanta facilidad por sus características clínicas como el herpes zoster. Las lesiones elementales que lo conforman, la distribución y disposición de éstas, y los síntomas acompañantes, permiten un aciertocasi seguro. No obstante, un pequeño porcentaje de pacientes presentan formas clínicas incompletas o atípicas, como por ejemplo el zoster sine herpete1, o muy intensas como el zoster necrótico2, o cuadros pauci sintomáticos con mínima expresión cutánea. Otras veces, el territorio afectado obliga a un diagnóstico y tratamiento precoz para evitar secuelas irreversibles, como ocurre en el herpes zosterdel territorio oftálmico3, en ocasiones, antes de la configuración completa del cuadro clínico. Puede ocurrir también que el enfermo consulte inicialmente por una complicación, por ejemplo una diseminación herpética, que oculte o desfigure el herpes zoster inicial. Otras muchas circunstancias,
Correspondencia: Aurora Guerra Tapia. Sección de Dermatología. Hospital Universitario 12 de Octubre.Ctra. Andalucía Km. 5,4. Madrid.

que no vamos a enumerar en esta introducción, pueden dificultar el aparentemente sencillo diagnóstico clínico del proceso. Podremos en aquellos casos recurrir a técnicas complementarias rápidas y sensibles que permitan una actuación correcta lo antes posible, mas aún, cuando sabemos que la utilidad del tratamiento específico antiviral disminuye a la par que aumentael tiempo de evolución de las lesiones. También en este campo clínico, el concepto de eficiencia, tan utilizado en los ámbitos de gestión sanitaria, debe ser aplicado: el mayor número (o la mejor calidad) de objetivos conseguidos, con los mínimos medios, o en el menor tiempo posible. Por otra parte, el herpes zoster es uno de los procesos más atendidos en los servicios de urgencias4. En unoscasos, el paciente acude porque se ha visto una llamativa alteración cutánea, a veces espectacular, que provoca ansiedad y temor. Otras veces, el dolor que puede acompañar a las lesiones, o incluso precederlas, lleva a la necesidad de atención médica urgente, tras un delicado proceso de diagnóstico diferencial

S9

emergencias 2000;12:S9-S18

con patologías tan importantes como el infarto demiocardio o el abdomen agudo en la forma torácica5, o la parálisis facial en la afectación del trigémino. Las consideraciones previas justifican sobradamente una dedicación minuciosa al conocimiento y actualización del diagnóstico del herpes zoster en urgencias.

DIAGNÓSTICO DEL HERPES ZOSTER EN URGENCIAS
El herpes zoster es el cuadro clínico constituido por las manifestaciones cutáneas y...