herpes zoster

Carga de enfermedad en huéspedes especiales
El riesgo es mayor cuando disminuye la inmunidad mediada por células:
Enf Autoinmunes:
- Lupus Eritematoso Sistémico 15-91casos /1000 pers. año.
- Artritis Reumatoidea 10 casos /1000 pers. año.
Tumores sálidos, especialmente linfoma: riesgo acumulativo 27%.
VIH 29.4 casos por 1000 pers/año.
Otros: diabetes (resultados no concluyentes),transplante de órganos
Carga de enfermedad en la población general
El Herpes zoster se desarrolla en aproximadamente 30 % de las personas durante toda la vida

Se calculan de 1.5 a 3 casos cada 1,000 personas /año
En USA ± 1 millón casos/año
En Unión Europea 1,5 millón de casos/año
En Argentina se estiman alrededor de 50.000-100.000 casos/año.
La mayoría de ellos son asistidos en la prácticaambulatoria por dermatólogos, médicos de atención primaria y gerontólogos.
El riesgo de enfermedad aumenta con la edad a partir de los 50 años (8 a 10 veces más probable en personas de 60 años o mayores)
La mitad de las personas de 85 años han padecido un episodios de HZ
Carga de enfermedad en huéspedes especiales
El riesgo es mayor cuando disminuye la inmunidad mediada por células:
EnfAutoinmunes:
- Lupus Eritematoso Sistémico 15-91casos /1000 pers. año.
- Artritis Reumatoidea 10 casos /1000 pers. año.
Tumores sálidos, especialmente linfoma: riesgo acumulativo 27%.
VIH 29.4 casos por 1000 pers/año.
Otros: diabetes (resultados no concluyentes), transplante de órganos
Neuralgia Post-Herpética

1
La carga de la enfermedad
Capitulo 1
Porcentaje de Pacientes con Zoster y DolorPersistente

Adaptado de DeMoragas JM, Kierland RR. Arch Dermatol. 1957;75:193-6
2
Manifestaciones Clínicas
Capitulo 2
Zoster: su transmisión


Manifestaciones clínicas
Pródromo: cefalea , fotofobia, malestar, fiebre, hiperalgesia cutánea.
Erupción:
Unilateral, involucra 1 a 3 dermatomas
Localizaciones mas frecuentes: torácica, cervical y oftálmica
inicialmente eritematoso, maculopapularLuego de varios días, vesículas que evolucionan a costra
La resolución se completa en 2-4 semanas
Ocasionalmente, la erupción nunca se produce (zoster sine herpete)
Localizaciones

 

 

2
Manifestaciones Clínicas
Capitulo 2
Complicaciones del herpes zoster
Neuralgia post-herpética (síndrome doloroso persistente luego de la desaparición del rash).
Es la complicación más debilitantey difícil de combatir.
Puede durar semanas, meses o incluso años.
Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más frecuente en personas de 50 años o mayores.
Sobreinfección bacteriana. Gangrena superficial
Raramente encefalitis, mielitis, y la parálisis de nervios craneanos y periféricos.
Diseminación cutánea y visceral en Huésped Inmunocomprometido (HIC) (pneumonitis, encefalitis y hepatitis).3
Tratamiento
Capitulo 3
Tratamiento del Dolor
Los antivirales pueden reducir el dolor agudo.
Los AINES generalmente no son suficientes, por lo que es necesario el uso de opioides.
Los corticoides administrados en etapas tempranas del herpes zoster tuvieron un beneficio moderado en el control del dolor, sin mayores riesgos que el grupo sin corticoides.
Los datos son insuficientes paraconcluir que los corticoides utilizados en el dolor agudo son eficaces en para la prevencion de NPH.
3
Tratamiento
Capitulo 3
Fármacos Utilizados
 
Ventajas
Efectos adversos
Dosis
Opioides
Menos efectos adversos cardiovasculares.
Contribuyen al tratamiento de trastornos del sueño.
Sedación
Constipación
Potencialmente adictivos
Oxicodona: 5 mg cada 4-6 hs; aumentando de a 5-10 mg hasta 40mg/día.
Tramadol: comenzar con 25 mg cada 12 hs, aumentar cada 3 días hasta un máx. de 200 mg/día.
3
Tratamiento
Capitulo 3
Tratamiento antiviral antiherpético (I)
Fundamentos

3
Tratamiento
Capitulo 3
Tratamiento antiviral antiherpético (II)
¿A quién se debe tratar?
Preferentemente dentro de las 72 horas del rash, tratar a:
Inmunocompetentes >50 años.
Pacientes con herpes...