Herpes Zoster

HERPES ZOSTER
Definición
Enfermedad infecciosa, aguda y autolimitada , que se produce por reactivación del virus de varicela y zoster (varicela-zoster), caracterizada por aparición súbita de una afección de piel y nervios periféricos que sigue un trayecto nervioso; suele ser intercostal.
Se manifiesta por hiperestesia y dolor, con aparición subsecuente de vesículas en grupos sobre una baseeritematosa; desaparecen solas, y en adultos y ancianos dejan una neuritis herpética.
Sinonimias
Zona cinturón de San Andres
Epidemiología
Afecta a todas las razas, con un leve predominio en varones y es más frecuente en adultos de alrededor de 30 años de edad y en ancianos, pero también se observa en niños; se observa durante los primeros dos años de edad por contagio maternofetal.
No haypreferencias estacionales ni por lugar de residencia, se presenta de manera esporádica todo el año: la frecuencia anual es de 0.74 a 3.4 casos por 1000 habitantes.
Etiopatogenia
El virus de varicela-zoster (VZV), causa varicela por primoinfección (enfermedad generalizada, y herpes zoster (local) en quienes poseen anticuerpos circulantes; por ello ésta equivale a infección secundaria o areactivación de una infección que permanece latente.
No se entienden bien los mecanismos que regulan esta reactivación. Se piensa que la inmunidad celular suprime la actividad del virus de la varicela-zoster, y conserva la latencia, pero una disminución de linfocitos T se relaciona con reactivación.
Al principio hay una fase de replicación que produce adenitis y viremia transitoria, con respuestainflamatoria aguda y necrosis neuronal que dan por resultado la neuralgia (nervio sensorial); el virus es liberado hacia la piel y experimenta una segunda fase de replicación, con cambios histopatológicos idénticos a los de la varicela.
En menores de dos años se debe a varicela durante la segunda mitad del embarazo.
Después de exposición a pacientes con herpes zoster o varicela, las personas inmunespueden presentar varicela, pero no herpes zoster.
Cuadro Clínico:
a) Topografía
Es un padecimiento que se restringe a un solo segmento (dermatoma), y excepcionalmente a dos; es muy frecuente en la parte media del tórax y en las lumbares superiores (T3-L2).
b) Morfología
Por lo general se inicia con hiperestesia, dolor o ardor en la trayectoria de un nervio sensorial, más a menudo intercostal;dos a cuatro días después, aparecen de modo repentino las lesiones cutáneas, que casi nunca rebasan la mitad del cuerpo.
En 12 a 24 horas hay pocas o abundantes vesículas de 2 a 3 mm de diámetro, que se asientan sobre una base eritematosa; casi todas se agrupan en racimos que siguen la misma trayectoria que los síntomas.
De 3 a 4 días muestran umbilicación, se desecan o se transforman enpústulas.
De 7 a 10 dias dejan exuleraciones y costras melicéricas.
Con la involución de las vesículas, queda hipopigmentación o hiperpigmentación, y en niños, dolor que desaperece con rapidez, pero que es muy intenso y persiste en mayores de 40 años de edad y ancianos; son las llamadas “algias zosterianas” si se presentana en la etapa aguda o las “neuritis posherpéticas”, si ocurren cuando handesaparecido las lesiones de la piel.

Complicaciones
La neuralgia postherpética es la complicación más frecuente, la definición más aceptada es persistencia del dolor después de que han desaparecido las lesiones cutáneas, es más frecuente en personas de edad avanzada (73% en mayores de 70 años).
En 10 a 17% afecta el par craneal V Trigémino, en particular la rama oftálmica; en 30% afecta la ramanasociliar y se acompaña de vesículas en la punta de la nariz “Signo de Hutchinson”. Conlleva a complicaciones oculares como queratitis, uveititis anterior[1], iridocitis e incluso panoftalmitis.
La afección de los pares craneales VII Facial y VIII Vestibulococlear puede causar síndrome de Ramsay-Hunt, que consiste en parálisis de Bell, artralgia temporomandibular y vértigo.
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