Diagnostico insuficiencia cardiaca

Diagnóstico de la Insuficiencia Cardíaca
RESUMEN

La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico complejo que puede resultar de cualquier trastorno cardiaco estructural o funcional que deteriora la capacidad de llenado ventricular o la expulsión de sangre.
Se trata de un problema de salud pública importante y creciente. Es la única enfermedad cardiovascular que está aumentando enincidencia y prevalencia, en parte porque la población está envejeciendo, y también por la mayor eficacia de los tratamientos para la enfermedad aguda que reducen la mortalidad precoz, pero que no pueden prevenir la morbilidad.
La manifestación principal de la insuficiencia cardíaca izquierda es la disnea progresiva de esfuerzo y la insuficiencia cardíaca derecha se manifiesta con edemas, dolor enhipocondrio derecho (congestión hepática) y aumento del perímetro abdominal (ascitis). También puede aparecer fatiga debido a la hipoperfusión de la musculatura periférica. En fases avanzadas, el bajo gasto cardiaco puede producir cuadros confusionales.
El diagnóstico es principalmente clínico, en base a una historia clínica detallada y un examen físico. La prueba diagnóstica más útil en la evaluaciónde los pacientes es el ecocardiograma. La medición del péptido natriurético B (PNB) puede ser útil en la evaluación de pacientes que requieren atención urgente.
Las intervenciones que han demostrado un efecto beneficioso sobre la supervivencia de los pacientes incluyen: los IECAs, bloqueadores de los receptores de la angiotensina, beta bloqueantes, antagonistas de la aldosterona, el tratamiento deresincronización cardiaca y los desfibriladores automáticos implantables.
DEFINICIÓN
La insuficiencia cardíaca es un trastorno en el cual el corazón no es capaz de generar un gasto cardíaco suficiente para satisfacer las demandas del organismo a pesar de una presión de llenado satifactoria. Puede resultar de cualquier enfermedad cardíaca que compromete la función ventricular sistólica odiastólica, o ambas. El termino insuficiencia cardiaca congestiva se reserva para pacientes con disnea y retención anormal de sodio y de agua que da lugar a edema.
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de insuficiencia cardíaca en el mundo occidental se estima en un 1-2%, y la incidencia anual en 5-10/1000 personas. La insuficiencia cardíaca es una enfermedad de personas mayores, y por lo tanto elenvejecimiento de la población también contribuye al aumento de su incidencia. La incidencia de insuficiencia cardíaca se aproxima al 10 por 1000 después de 65 años de edad, y aproximadamente el 80% de los pacientes hospitalizados por IC tienen más de 65 años de edad.
Se estima que 5 millones de personas en los EE.UU. tienen IC, y más de 550.000 pacientes nuevos son diagnosticados cada año. La IC genero de12a 15 millones de consultas y 6,5 millones de días de hospitalización por año. Los pacientes con insuficiencia cardíaca son especialmente propensos a los reingresos, con tasas de reingresos de hasta el 50% en los 6 meses del alta. En las últimas décadas el número de muertes por insuficiencia cardíaca está aumentando a pesar de los avances en el tratamiento, en parte debido a un número creciente depacientes con insuficiencia cardíaca, debido al envejecimiento de la población y a un mejor tratamiento y reducción de la mortalidad de los pacientes con infarto agudo de miocardio.
ETIOLOGÍA
Las causas más frecuentes de insuficiencia cardíaca en los países desarrollados son la cardiopatía isquémica y la hipertensión arterial (HTA) responsables entre ambas del 70% de los casos de insuficienciacardíaca crónica. A estas causas principales les siguen las lesiones valvulares o congénitas (10%) y las miocardiopatías (10%). El otro 10% corresponde a: arritmias, trastornos de la conducción, estados que cursan con alto gasto cardiaco (anemia, sepsis, tirotoxicosis, Paget), fármacos (algunos quimioterápicos), toxinas (alcohol, cocaína), enfermedades infiltrativas (sarcoidosis, amiloidosis),...