diagnostico
Páginas: 12 (2784 palabras)
Publicado: 24 de noviembre de 2013
Manejo de la crisis asmática en el DEP-CHPR - 2010
En el DEP-CHPR se aplica una guía terapéutica protocolizada para la clasificación y manejo de la crisis asmática, la cual está publicada en el libro Pediatría – Urgencias y Emergencias.
A pesar de contar con una larga experiencia en el manejo del niño asmático, y que en líneas generales los resultados pueden considerarse como buenos(mortalidad casi nula y pocas derivaciones a UCI), se ha constatado que no siempre se aplica en forma correcta la pauta recomendada.
Las desviaciones del protocolo propuesto están vinculadas a diferentes aspectos:
dificultades en la clasificación de la severidad de la crisis, sobretodo sub-estimación de las formas severas
desconocer los tratamientos realizados en la etapa prehospitalaria (cuandoéstos fueron correctos), reiniciando desde “0” el tratamiento en lugar de pasar al paso siguiente
prolongación del tiempo de asistencia de aquellos niños que no responden al tratamiento inicial y en los que no se aumenta la intensidad del tratamiento en función de la situación clínica
utilización de dosis de fármacos menores a las recomendadas
plazos variables para reiterar fármacos
utilización dela nebulización para administrar fármacos en lugar de utilizar el método de inhalación de dosis medida (IDM) con inhalocámara cuando éste último método está indicado
variabilidad en los métodos de oxigenación
utilización inadecuada de la aminofilina iv
sub-utilización de determinados recursos terapéuticos (p. ej. salbutamol intravenoso)
admisión de un número de pacientes por crisis mantenidaen los que no se ajustó el tratamiento, con prolongación de la estancia en la emergencia (no evaluado o cuantificado)
compartimentación de la asistencia en el DEP por áreas, con tratamientos variables según el lugar en donde se encuentra el paciente y no en función del estado clínico del mismo
La presente propuesta de evaluación y tratamiento se aplicará para niños asmáticos con edad ≥ 3años.
Consideramos que la clasificación de la crisis asmática en leve, moderada y severa continúa vigente.
El tratamiento de la crisis de asma leve no ha generado mayores problemas de manejo en el DEP-CHPR, y además es el tipo de crisis que menos frecuentemente se asiste en él, ya que habitualmente son tratadas en forma eficaz en el primer nivel de atención y en los servicios de urgencias fijos omóviles. De todas formas, el equipo de pediatras y licenciadas de enfermería de la red de UTIs y UDA-UTI es el responsable de la difusión de las normas terapéuticas y de su correcta aplicación en el área prehospitalaria.
Las dificultades detectadas en el manejo de la crisis de asma severa y de la crisis de asma moderada que no responde en forma rápida al tratamiento convencional, estánvinculadas a sub-estimación de la severidad de la crisis y a tratamientos poco enérgicos en tiempo y forma acordes a la situación clínica.
La propuesta entonces está dirigida a mejorar estos dos aspectos.
I. ESTIMACIÓN DE GRADO DE SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA
Este aspecto es de fundamental importancia y en el que el acuerdo es más difícil. La aplicación del protocolo depende de una correctaevaluación de la severidad de la crisis, de la reevaluación continua del estado clínico del paciente y de la respuesta al tratamiento instuído.
Para la estimación de la severidad de la crisis, existen diferentes escores clínicos (escore de Wood-Downes modificado, escore pulmonar, escore de índice pulmonar) y evaluación de síntomas y/o signos incluidos en la tabla recomendada por el EXPERT PANELREPORT 2 – CLINICAL PRACTICE GUIDELINES. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA. NIH PUBLICATION. N° 97 – 4051. Pg.109. JULY 1997. NATIONAL INSTITUTES OF HEALT. National Heart, Lung and Blood Institute.
Estas formas de evaluación no siempre han resultado útiles, dado que algunas variables son de evaluación subjetiva, lo que determina diferencia de criterios en la asignación de...
En el DEP-CHPR se aplica una guía terapéutica protocolizada para la clasificación y manejo de la crisis asmática, la cual está publicada en el libro Pediatría – Urgencias y Emergencias.
A pesar de contar con una larga experiencia en el manejo del niño asmático, y que en líneas generales los resultados pueden considerarse como buenos(mortalidad casi nula y pocas derivaciones a UCI), se ha constatado que no siempre se aplica en forma correcta la pauta recomendada.
Las desviaciones del protocolo propuesto están vinculadas a diferentes aspectos:
dificultades en la clasificación de la severidad de la crisis, sobretodo sub-estimación de las formas severas
desconocer los tratamientos realizados en la etapa prehospitalaria (cuandoéstos fueron correctos), reiniciando desde “0” el tratamiento en lugar de pasar al paso siguiente
prolongación del tiempo de asistencia de aquellos niños que no responden al tratamiento inicial y en los que no se aumenta la intensidad del tratamiento en función de la situación clínica
utilización de dosis de fármacos menores a las recomendadas
plazos variables para reiterar fármacos
utilización dela nebulización para administrar fármacos en lugar de utilizar el método de inhalación de dosis medida (IDM) con inhalocámara cuando éste último método está indicado
variabilidad en los métodos de oxigenación
utilización inadecuada de la aminofilina iv
sub-utilización de determinados recursos terapéuticos (p. ej. salbutamol intravenoso)
admisión de un número de pacientes por crisis mantenidaen los que no se ajustó el tratamiento, con prolongación de la estancia en la emergencia (no evaluado o cuantificado)
compartimentación de la asistencia en el DEP por áreas, con tratamientos variables según el lugar en donde se encuentra el paciente y no en función del estado clínico del mismo
La presente propuesta de evaluación y tratamiento se aplicará para niños asmáticos con edad ≥ 3años.
Consideramos que la clasificación de la crisis asmática en leve, moderada y severa continúa vigente.
El tratamiento de la crisis de asma leve no ha generado mayores problemas de manejo en el DEP-CHPR, y además es el tipo de crisis que menos frecuentemente se asiste en él, ya que habitualmente son tratadas en forma eficaz en el primer nivel de atención y en los servicios de urgencias fijos omóviles. De todas formas, el equipo de pediatras y licenciadas de enfermería de la red de UTIs y UDA-UTI es el responsable de la difusión de las normas terapéuticas y de su correcta aplicación en el área prehospitalaria.
Las dificultades detectadas en el manejo de la crisis de asma severa y de la crisis de asma moderada que no responde en forma rápida al tratamiento convencional, estánvinculadas a sub-estimación de la severidad de la crisis y a tratamientos poco enérgicos en tiempo y forma acordes a la situación clínica.
La propuesta entonces está dirigida a mejorar estos dos aspectos.
I. ESTIMACIÓN DE GRADO DE SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA
Este aspecto es de fundamental importancia y en el que el acuerdo es más difícil. La aplicación del protocolo depende de una correctaevaluación de la severidad de la crisis, de la reevaluación continua del estado clínico del paciente y de la respuesta al tratamiento instuído.
Para la estimación de la severidad de la crisis, existen diferentes escores clínicos (escore de Wood-Downes modificado, escore pulmonar, escore de índice pulmonar) y evaluación de síntomas y/o signos incluidos en la tabla recomendada por el EXPERT PANELREPORT 2 – CLINICAL PRACTICE GUIDELINES. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA. NIH PUBLICATION. N° 97 – 4051. Pg.109. JULY 1997. NATIONAL INSTITUTES OF HEALT. National Heart, Lung and Blood Institute.
Estas formas de evaluación no siempre han resultado útiles, dado que algunas variables son de evaluación subjetiva, lo que determina diferencia de criterios en la asignación de...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.