Dialisis

Revista Cubana de Medicina
versión impresa ISSN 0034-7523
Rev cubana med v.40 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2001
 
Trabajos originales
Hospital Clinicoquirúrgico "Comandante Manuel Fajardo"
Trombólisis en el infarto agudo del miocardio. Análisis de los tiempos de demora
Dra. María Virginia Gómez Padrón,1 Dr. Antonio Toledo Quesada,2 Dr. Arquímides Castellanos Dumois3 y Dra. MaríaLuisa Herrera2
Resumen
Se estudiaron 100 pacientes infartados, ingresados en la terapia intensiva, a los cuales se les aplicó una encuesta, cuyo propósito era conocer la atención terapéutica, el número de servicios de salud donde se atendieron antes de llegar al hospital, los medios de transportación empleados y los tiempos de demora prehospitalarios e intrahospitalarios (puerta-aguja), paraaplicar la estreptokinasa recombinante, que, según se comprobó, se les aplicó a 27 infartados de los 100 encuestados. En cuanto a la procedencia, 30 eran de Ciudad de La Habana, de ellos se les aplicó a 11 (36 %) y 70 procedían de La Habana, 16 de ellos (23 %) recibieron ese tratamiento. El tiempo de demora prehospitalaria fue de 4 h con un tiempo puerta-aguja de 4,33 h para los infartados que seles aplicó la estreptokinasa recombinante y con tiempos de demora prehospitalaria de 13,48 h para los que no se les administró. Concluyendo, más de la mitad de los pacientes infartados, antes de llegar al hospital, acuden a múltiples servicios de salud donde su atención terapéutica y transportación no son las mejores, los tiempos de demora influyeron en la baja utilización del tratamientomencionado.
Descriptores DeCS: INFARTO DEL MIOCARDIO/diagnóstico; AGENTES FIBRINOLITICOS/uso terapéutico; SERVICIOS MEDICOS DE URGENCIA.
Las medidas prehospitalarias aplicadas a los pacientes con sospecha de infarto agudo del miocardio son la piedra angular en su supervivencia.1 En Ciudad de La Habana, al finalizar el año 1998, se reportó una mortalidad prehospitalaria por infarto agudo del miocardiodel 64 %, estas muertes ocurren porque durante las primeras horas de un infarto se puede presentar una fibrilación ventricular, 1-3 por lo cual, la reducción de esta mortalidad podría ser directamente proporcional a una rápida transportación y aplicación de la estreptokinasa recombinante (STK-R), pero para lograrla se hace necesario disminuir los tiempos prehospitalarios4 (tiempo en que el pacienteidentifica su gravedad y decide ser atendido más el de la evaluación médica primaria y el de su transportación), así como el tiempo intrahospitalario o puerta aguja5(aquel que transcurre desde que el paciente llega a la puerta del hospital hasta el momento en que le administran el fibrinolítico). La disminución de estos tiempos constituye uno de los factores determinantes en la supervivencia delos pacientes infartados.6,7
En el estudio GISSI-I,8 se demostró una reducción de la mortalidad del 47 % con el uso del fibrinolítico en los pacientes tratados durante la primera hora del infarto, el estudio GISSI realizado en 1995, sobre la epidemiología de los retrasos evitables,9 evidenció que el tiempo paciente es el responsable de la mayor demora.
En los estudios GUSTO10,11 se aprecia comola trombólisis precoz puede repermeabilizar la arteria responsable del infarto entre el 43 y el 80 %, además de enfatizar que por cada hora de retraso en iniciar el tratamiento se dejan de salvar 10 vidas de por cada 1 000 pacientes tratados. Sin embargo, lo tiempos de administración del trombolítico en el mundo han variado poco en los últimos años a pesar de los múltiples esfuerzos por optimizarla terapia del infarto; así por ejemplo, durante los 7 años transcurridos desde el inicio del estudio GUSTO-I hasta finalizar el GUSTO-III no se encontró diferencia significativa en cuanto al tiempo entre el inicio de los síntomas y la aplicación de la trombólisis.11 La American Heart Association recomienda administrar el fibrinolítico en menos de 30 min desde que el paciente llega al servicio...