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DIURÉTICOS EN LA PRACTICA MÉDICA

Dr. Vicente Pérez Bañasco *
Residencia Sanitaria «Capitán Cortés» de la S. S.
JAÉN

La facultad de «aumentar la diuresis» por ciertos fármacos, fue descu­
bierta de un modo accidental y sirvió de base para conocer a estos fárma­
cos con el nombre de diuréticos. Hoy sabemos que el efecto inicial, prima­
rio, de casi todos los diuréticos, es aumentar la cantidad desodio en la
orina definitiva, siguiendo a este sodio el agua, por simple ósmosis. Cono­
cemos también ciertos enzimas u hormonas que actúan sobre el paso de
los electrolítos a nivel tubular. Estos conocimientos han facilitado el des­
cubrimiento de fármacos diuréticos específicos, al mismo tiempo, un mejor
estudio de la función renal ha permitido una explicación satisfactoria d!31
por qué dealgunos de los efectos secundarios de ciertos diuréticos.
Hoy podemos emplear una serie de diuréticos según su lugar de
acción, su mecanismo de actuación, su poder diurético o sus efectos
secundarios. El uso exclusivo de estos fármacos en los estados edemato­
sos ha sido superado, habiendo pasado a ocupar un lugar importante en el
tratamiento de otros cuadros, unos con cierta relación con el edema,como
es la hipertensión; otros sin ningu na relación con los estados edematosos.
De este modo los diuréticos han ampliado su campo de actuación con
verdadera y sorprendente eficacia, convirtiéndose en un grupo de fárma­
cos de uso cotidiano en casi todas las ramas de la medicina.
1
Para un mejor conocimiento del empleo de diuréticos debemos recor­
dar algunos conceptos de la fisiología de la Nefronacomo parte principal
de la regulación del balance del sodio y de agua.

*

Jefe de la Sección de Nefrología. Servicio de M.1. (Jefe del Servicio: Dr. Mateas.)

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~.

DR. VICENTE PÉREZ BAÑASCO

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FISIOLOGrA DE LA REABSORCION DE SODIO

El sodio es el principal ión existente en el compartimento hídrico
extracelu lar. Para mantener el volu men extracelu lar dentro delímites fisio­
lógicos debe conseguirse un balance adecuado de sodio. El principal
responsable de los reajustes de la excreción de sodio, según las disponibi­
lidades de este ión, es el túbulo renal. Esta regulación depende de factores
diversos que actúan sobre la filtración y reabsorción a lo largo del túbulo
renal (fig. 1).
La mayor parte del sodio filtrado es reabsorbido en su paso tubular, de
modoque sólo un 1 % se elimina por la orina definitiva. La primera reab­
sorción masiva se realiza en el túbulo proximal, donde tiene lugar la
captación de un 70 % del total del sodio filtrado por el glomérulo; en esta
porción, este hecho ocurre por un mecanismo pasivo en virtud de las
diferencias de fuerzas eléctricas existentes en la zona. Más adelante, en el
Asa de Henle, en su porción delgada, sereabsorbe un 20 % del sodio
filtrado, en este caso por un mecanismo activo, bajo la influencia de ciertos
enzimas; más adelante disminuye progresivamente la fracción de filtración
a lo largo del túbulo distal con valores de un 6 % en la porción gruesa de la
rama ascendente y un 2 % en la porción contorneada; a la llegada al túbulo
colector la absorción será de un 1 %, pero en esta zona bajo lainfluencia de
la Aldosterona y, por tanto, con posibilidades de cambio según la actua­
ción de esta hormona. El agua, mientras tanto, ha seguido pasivamente el
camino del sodio, menos en dos porciones claramente aisladas, una la
rama ascendente del túbulo distal, donde se establece una zona imper­
meable al agua, y otra en el túbulo colector donde se va a depender por
entero de la presencia de lahormona antidiurética (A.O.H.).
Sin embargo, esta actitud no es rígida y tiene sus cambios según la
cantidad de sodio aportada a la filtración glomerular, que como es lógico
puede verse alterada según variadas circunstancias; desde una disminu­
ción en el riego renal, por deshidratación o shock; hasta un aumento del
sodio sérico por elevada ingesta del mismo. Efectivamente es demostrable
cómo una...