Diarrea aguda

Enfermedad Diarreica Aguda: Guías para la Prevención y Tratamiento

Dra. Dianora Navarro Dr. Domingo Jaen

INTRODUCCIÓN La diarrea es la falla del tracto intestinal en la conservación de agua y electrólitos, que se traduce en un aumento del contenido líquido de las evacuaciones. La cifra anual de defunciones por diarrea aguda a nivel mundial paso de 4,6 millones estimadas en 1980 a unos 1,5millones en la actualidad con el uso de la terapia de rehidratación oral (TRO) (1). No obstante, la diarrea continúa siendo la principal causa de mortalidad a nivel mundial entre niños pequeños. En Venezuela, la tasa de mortalidad en menores de 5 años por enfermedad diarréica aguda (EDA) descendió entre 1999 y 2000 de 2,8 a 2,3 por 1000 nacidos vivos registrados y de 0,4 a 0,5 en la poblaciónmenor de 5 años por 1000, ocupando el segundo lugar como causa de muerte con 64.524 defunciones en el año 2000. Se estima una mediana de 2,2 episodios de diarrea por niño por año, registrándose 568.682 casos de diarreas para ese mismo año en menores de 5 años y el 45,10% de estos casos ocurrió en menores de 1 año (2,3). La EDA puede presentarse con diferencia y similitudes según las característicasepidemiológicas y agentes etiológicos más frecuentes de cada país. Sin embargo, existen para todas las regiones dos factores fundamentales que condicionan la aparición y gravedad de la EDA: a) Factores ambientales: deficiencia en el suministro de agua apta para el consumo, saneamiento ambiental y contaminación de alimentos. b) Condiciones del niño: edad, estado nutricional y lactancia materna. Lasconsecuencias más graves de la diarrea son la deshidratación y la malnutrición, las cuales ocasionan la muerte del niño. La falta de conocimiento sobre las condiciones ambientales, la epidemiología, agentes etiológicos y las prácticas inadecuadas del hogar pueden contribuir al retraso en el inicio del tratamiento principal de la diarrea, el cual es la rehidratación y la realimentación temprana.Esta revisión tiene como objetivo evaluar todos los aspectos inherentes a la EDA para contribuir con la indicación de un tratamiento adecuado y oportuno para evitar complicaciones en el niño. ETIOPATOGENIA. La EDA es causada en el 90% de los casos por agentes infecciosos (virus, bacterias, parásitos) y un 10% por causas no infecciosas (alergias alimentaria, inmunodeficiencia e intolerancias). En estarevisión trataremos solo las causas infecciosas. En Venezuela un estudio de 2.552 niños realizado en varias ciudades del país, se encontró que el Rotavirus (G1) fue el agente infecciosos más frecuente en 30% de los casos, seguido de Campylobacter (13%), E. coli de los serotipos O clásicos (9%), Shiguella sp.(7%) y E. coli enterotoxigénica (5%) (3).

El rotavirus del grupo A (serotipos G1 y G3)es el responsable de la mayoría de los episodios de diarrea en niños. El rotavirus invade los enterocitos maduros de la vellosidad intestinal, en forma de parche los cuales pierden la actividad enzimática (diarrea osmótica) y su capacidad absortiva (secreción intestinal). Otro mecanismo recientemente descrito es la producción de una enterotoxina (glucoproteína no estructural NSP4), la cualcondiciona el gasto fecal alto que caracteriza este tipo de diarrea. Las enterobacterias producen diarrea a través de varios mecanismos: a) Producción de toxinas, polipéptidos que alteran la secreción intestinal de agua, sodio y cloro (V. cólera, E. coli enterotoxigénica, Shiguella, Aeromonas,) lo característico es una diarrea acuosa que persiste a pesar del ayuno. b) Invasión con lesión de la mucosa yborde en cepillo, multiplicación intraepitelial e invasión a lámina propia (E. coli enterohemorrágica, Shiguella, Campylobacter jejuni, Vibrio parahaemolyticus). c) Acción citotóxica que deorganizan la función celular a través de la acción directa de la superficie de la mucosa ( Sigella,E.Coli enteropatógena,E Coli enterohemorrágica y Clostridium difficile). d) Adherencia a la superficie mucosa,...