Digestivo

Megacolon
Ensanchamiento anormal del intestino grueso, producido en forma congénita o adquirida (megacolontóxico, hipotiroidismo, etc). Se asocia a constipación persistente y episodios de oclusión intestinal.
Se clasifican en:
Megacolon congénito: También llamado megacolon agangliónico o enfermedad de Hirschsprung. Se caracteriza por la ausencia, en un segmento intestinal, de las célulasganglionares de los plexos mientéricos y submucosos del sistema neuroentérico. Se atribuye a la falta de migración de las células de la cresta neural en etapas precoces de la vida fetal. l. Afecta a 1 de cada 5.000 recién nacidos vivos y predomina en el sexo masculino (4:1). Afecta siempre al recto y se extiende en continuidad y en sentido proximal, afectando una longitud variable del colon e inclusohasta del intestino delgado.
Megacolon adquirido: puede tener múltiples etiologías y clínicamente puede presentarse de forma crónica o aguda. La primera de ellas es la más frecuente y se caracteriza por la presencia de estreñimiento crónico, a veces asociado a distensión abdominal, taponamiento de heces, y en ocasiones incontinencia anal por rebosamiento. La forma aguda puede producirse en elcontexto de una inflamación cólica grave (megacolon tóxico en pacientes con colitis ulcerosa o infecciosa), o de una obstrucción mecánica aguda. Existe también una forma idiopática en el contexto de cirugía abdominal, traumatismos o alteraciones metabólicas agudas (seudobstrucción cólica aguda o síndrome de Ogilvie).
Macroscópicamente, tres cosas se imponen: la dilatación, el espesor de lapared y la longitud del sigmoide. La dilatación siempre es mayor en el sector dista1 del sigmoide, cuyo diámetro llega frecuentemente a 12 y 15 cm, y a veces algo más. A partir de aquí, disminuye ostensiblemente en sentido proximal, mitad superior del ansa, normalizándose el diámetro, a veces bruscamente en las vecindades de su unión con el colondescendente. Las diferencias encontradas en los distintos casos, están en neta relación con la etapa evolutiva alcanzada por la enfermedad.
Microscópicamente se observa ausencia de células ganglionares e hiperplasia de fibras nerviosas en la lámina propia y muscularis propia, y aumento de la actividad de la acetilcolinesterasa por técnicas inmunohistoquímicas. También sepueden emplear otras técnicas complementarias (sintetasa del óxido nítrico, calretinina).

Enfermedad diverticular
La mayoría de los divertículos son adquiridos y se originan por pulsión debido a un aumento de la presión intraluminal. La anomalía muscular (engrosamiento de la capa muscular) sería secundaria a la disminución de la fibra natural en la dieta que disminuye el volumen de lasdeposiciones, de manera que para propulsarlas a lo largo del colon, éste debe realizar poderosos movimientos de segmentación que generan zonas de alta presión intraluminal, produciendo así la pulsión de la mucosa a través de las capas musculares en sus puntos débiles que corresponden a la penetración de los vasos sanguíneos que irrigan la mucosa.
El segmento comprometido con mayor frecuencia es elsigmoides, pero no es infrecuente el compromiso de todo el colon. El recto nunca está comprometido. Existen también divertículos aislados del colon derecho o ciego, éstos generalmente son congénitos y están constituidos por todas las capas del intestino a diferencia de los adquiridos en donde está ausente la capa muscular.
Microscópicamente la mayor parte de los divertículos colónicos sonseudodivertículos, porque solo la mucosa y submucosa se hernian a través de las fibras circulares, hasta alcanzar los tejidos pericólicos. Ellos aparecen en zonas débiles de esta capa muscular, originadas por la penetración de las arteriolas mesentéricas que irrigan la mucosa colónica. La relación estrecha de los divertículos con los vasos sanguíneos, explica la causa de la hemorragia en la enfermedad...