dilema de la administracion

 Introducción
Las intervenciones quirúrgicas maxilofaciales y estomatológicas fueron durante muchos años realizadas con la ayuda de la anestesia local y locoregional. La gran evolución de la Cirugía Maxilofacial a lo largo de los años ha hecho necesario que la Anestesiología evolucione para poder dar a los pacientes sometidos a este tipo de cirugía el máximo confort y seguridad. Laanestesiología hoy en día aporta la sedación vigilada durante las intervenciones con anestesia local o locoregional, haciéndolas más confortables y seguras, y las técnicas anestésicas que dentro de la Anestesia General mejoran el confort del cirujano y la seguridad del paciente en todas sus facetas. Desde el primer acto anestésico, realizado por W. Morton en 1946 para la extracción de un diente hasta hoy hansido numerosos los problemas que ha presentado la Cirugía Maxilofacial y que la Anestesiología ha tenido que resolver. El manejo de la vía aérea difícil (VAD), gracias a los distintos tipos de dispositivos y técnicas disponibles, el mantenimiento de la homeostasis en las intervenciones de muy larga duración, las diferentes técnicas de ahorro de sangre y la utilización en la Cirugía MayorAmbulatoria de los nuevos anestésicos con una vida media muy corta, son contribuciones de la Anestesiología para este tipo de Cirugía. La valoración y manejo de la vía aérea adquiere gran importancia y es el mayor reto al que se enfrenta el anestesiólogo que trata este tipo de pacientes.
Anatomía
El esqueleto de la cara está formado por dos partes: El maxilar superior, formado 12 huesos pares y elhueso vomer, que con los cornetes inferiores y los huesos propios de la nariz limitan las fosas nasales, y los huesos maxilares superiores, palatinos y malares; El maxilar inferior que está constituido por la mandíbula unida al cráneo por la articulación temporomandibular. Esta articulación tiene dos superficies articulares temporales (el cóndilo temporal y la cavidad glenoide) y el cóndilomandibular. Entre los dos cóndilos se interpone un menisco. La cara tiene dos cavidades: Las fosas nasales y la boca. El eje de las fosas nasales es anteroposterior y perpendicular al macizo facial.
Vía Aérea Superior
Boca. La boca se extiende desde los labios, por la parte anterior, hasta el istmo de las fauces comunicandose posteriormente con la faringe. La parte superior está formada anteriormentepor el paladar duro y posteriormente por el paladar blando. El paladar blando está formado por la expansión de varios músculos, fuertemente unido al paladar óseo, teniendo en su parte media una prolongación cónica llamada úvula palatina. Lateralmente la boca está cerrada por la mucosa de las mejillas e inferiormente está limitada por la lengua y la porción de mucosa que se extiende desde la carainferior de la lengua hasta las encías. El suelo de la boca está formado por la mandíbula, que forma el marco estructural del suelo, la articulación temporomandibular y la lengua. El vestíbulo bucal es el espacio que delimitan las arcadas dentarias del maxilar superior y la mandíbula. La apertura del vestíbulo bucal se realiza por la articulación temporomandibular. La boca normalmente permite elpaso de sondas de aspiración, alimentación y endotraqueales.
Lengua. Es una masa muscular alargada, terminando anteriormente en punta redondeada (ápex) y fijada al suelo de la boca. La parte anterior continua con el cuerpo de la lengua hasta el sulcus terminalis, que está a la altura de los pilares anteriores del velo del paladar. El cuerpo lingual continua con la raíz lingual hasta la epiglotis,este último bordeado por los pilares palatinos y amígdalas palatinas. La lengua está formada por los músculos: Estilogloso, músculo alargado desde la apófisis estiloides del temporal hasta la cara inferior, lateral y apex de la lengua, mueve la lengua hacia arriba y atrás, siendo inervado por el XII par craneal (nervio hipogloso), tiene importancia por mantener permeable la vía aérea; Hiogloso,...