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Crisis asmática en Urgencias. Protocolo terapéutico

Vanessa Botella López Servicio de Pediatría H.G.U.A Alicante, 21 de Febrero de 2007

INTRODUCCIÓN
 Enfermedad inflamatoria crónica de lasvías respiratorias.

 Interaccionan entre sí diversos tipos celulares: mastocitos, eosinófilos, linfocitos T, neutrófilos y células epiteliales.
 En individuos susceptibles: episodios recurrentesde sibilancias, disnea, opresión torácica y/o tos, por la noche o en las primeras horas de la mañana.

 Obstrucción generalizada, variable, al flujo aéreo, que es a menudo reversible de formaespontánea o con tratamiento específico.  Hiperreactividad bronquial frente a gran variedad de estímulos.

Es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia, con una prevalencia difícil de estimar,pero que oscila según las series, entre el 5-20%

DIAGNÓSTICO
 Historia clínica y exploración física.  Síntomas más comunes (tos, sibilantes, tiraje y disnea) no son de por sí diagnósticos.
Importante historia de episodios recurrentes, frecuentemente provocados por factores exógenos: alérgenos, irritantes, ejercicio e infecciones víricas.  El diagnóstico diferencial se planteaprincipalmente en la primera crisis y con más frecuencia en los lactantes.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Rx Tx: no es necesario practicarla de rutina ante una crisis de asma.

Indicaciones: -Sospecha deaire extrapulmonar: neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo.
-Fiebre elevada.

-Evolución tórpida a pesar de tratamiento adecuado.

La presencia de asimetría en la ventilación y laauscultación de estertores crepitantes son frecuentes en la crisis asmática y no justifican por sí solas la realización de una Rx de Tórax

 Gasometría: sólo se solicitará en pacientes críticos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Bronquiolitis  Laringitis  Neumonía
 Cuerpo extraño bronquial  Episodios de hiperventilación: cuadros psicógenos, cetoacidosis diabética...

 Otros: traqueomalacia,...
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