Direccion

UJED |
NUTRICION PARENTERAL |
RESUMEN |
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Daniela Calderon Flores |
23/08/2012 |

Nutrición Parenteral
La práctica de la nutrición parenteral ha evolucionado de manera continua y significativa.
NUTRICIÓN PARENTERAL
Se designa así al aporte de nutrientes por vía intravenosa5 que se ofrece a pacientes con disfunción del tubo gastrointestinal, desnutridos o en riesgo dedesnutrición, que no son aptos para la nutrición enteral. Es una técnica de asistencia nutricional de alto costo que puede provocar complicaciones graves, por lo que se reserva a casos especiales que no deben rebasar 10% de los que requieren apoyo nutricional.
Nutrición parenteral central
A menudo se le denomina “nutrición parenteral total”. Su contenido de glucosa y emulsión lipídica es alto; en combinacióncon aminoácidos y electrólitos, origina una fórmula hiperosmolar (1,300 a 1,800 mOsm/L) que debe infundirse en una vena de gran calibre, generalmente la cava superior. Esta modalidad proporciona nutrición completa en un volumen de líquidos razonable, y puede estar concentrada para cubrir los requerimientos de calorías y proteínas de los pacientes que necesitan restricción de líquidos.
Nutriciónparenteral periférica
Aporta nutrientes de muy baja osmolaridad (< 600 mOsm/L)1,7 como suplemento venoso periférico o en enfermos que no pueden utilizar el tubo digestivo durante un corto periodo.
Requerimiento de gasto energético total
El cálculo de requerimientos de gasto energético total puede hacerse por tres métodos: a) calorimetría indirecta,
b) ecuación de Harris-Benedict
c) elgasto energético basal.
En esta técnica, se calcula el gasto energético a partir del consumo de O2
(VO2) y de la producción de CO2 (VCO2), lo que da el cociente respiratorio. Éste indica el combustible o sus- trato que consume preferentemente nuestro organismo
El gasto energético basal, nomograma obtenido de acuerdo con la calorimetría indirecta sobre una base de 25 a 30 kcal/kg/día7 sin el uso defactores de estrés o actividad, fue propuesto por la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN). Dicha medición es confiable siempre que puedan cuantificarse las pérdidas de nitrógeno en la orina.
COMPONENTES DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
Las necesidades energéticas diarias deben satisfacerse mediante calorías derivadas de hidratos de carbono y lípidos (calorías no proteicas), yel aporte proteico debe ser suficiente para mantener las reservas de proteínas enzimáticas y estructurales (calorías no proteicas).

Calorías proteicas
Proteínas
Las proteínas son moléculas formadas por aminoácidos (AA)11 que tienen un grupo amino (NH2) y un grupo carboxilo (COOH) unidos al mismo carbono (el carbono alfa). Las proteínas tienen 4 kcal/g en el curso del metabolismo humano.Existen aproximadamente 300 aminoácidos en la naturaleza, pero sólo 20 de ellos se utilizan para sintetizar proteínas. Los aminoácidos se dividen en esenciales (deben consumirse en la dieta porque
el organismo no puede sintetizarlos) y no esenciales (el organismo los sintetiza. El aporte proteico normal va de 0.8 a 1 g/kg, de 1.0 a 1.5 g/kg en depleción o estrés moderado, y de 1.2 a 2 g/kg en elhipercatabolismo; es muy raro tener que proporcionar
más de 2 g/kg.
Equilibrio del nitrógeno
la urea representa alrededor de 80% del nitrógeno urinario, el amonio 7.4%, la creatinina 6.4%, el ácido úrico 2 a 3% y el resto de los compuestos nitrogenados de 1 a 2%. Dado que el nitrógeno constituye 16% de las proteínas, cada gramo de nitrógeno urinario (NU) representa 6.25g de proteínas degradadas. Elequilibrio corporal total de nitrógeno (N) se determina como sigue:13 Equilibrio de N (g) = (aporte proteico [g]/6.25)
- (NUU) + 4
Gasto energético basal (kcal/día) = 25 x peso (en kg)
En la ecuación, NUU es la excreción urinaria de nitrógeno ureico en gramos en 24 horas, y el factor 4 representa la pérdida insensible diaria de nitrógeno, también en gramos. El nitrógeno fecal está compuesto...