disfuncion patelofemoral




Disfunción patelofemoral



















Disfunción patelofemoral
La disfunción patelo-femoral o dolor anterior de rodilla se produce por una sobrecarga mecánica por sobre uso de la articulación entre la rótula (o patella) y el fémur. También puede generarse como consecuenciade un mal alineamiento articular o aumento de la fricción de la rótula.
Los deportes de alto impacto tales como trotar, fútbol, basquetbol o tenis en superficie sintética pueden agravar esta condición. Adicionalmente, subir cerros o planos inclinados o escaleras son desencadenantes de este dolor.
Síntomas
dolor difuso en la región anterior de la rodilla que aumenta al subir o bajar escaleras,dolor posterior a un periodo largo de estar sentado, ruidos llamados crépitos, sensación de inestabilidad de la rodilla, bloqueos de la misma en los que el paciente puede librarse de ellos mediante fuertes movimientos, inflamación recurrente... entre otros síntomas

Anatomía y bioquímica
La articulación patelofemoral (APF) está compuesta por la rótula y la tróclea femoral. La rótula actúa comoun elevador y también aumenta el momento del brazo de la APF, el cuádriceps y los tendones patelares. El contacto de la rótula con el fémur se inicia a los 20 grados de flexión y aumenta más a medida que la rodilla se flexiona, alcanzando un máximo de 90 grados.
La estabilidad de la APF depende de estabilizadores dinámicos y estáticos, los cuales controlan el movimiento de la rótula dentro de latróclea, denominado “deslizamiento patelar”. El deslizamiento patelar puede estar alterado por el desequilibrio de esas fuerzas de estabilización, afectando la distribución de fuerzas sobre la superficie de la APF, la rótula y los tendones del cuádriceps y, los tejidos blandos adyacentes.
Las fuerzas de la rótula oscilan desde un tercio a la mitad del peso corporal durante la caminata, hasta tresveces el peso corporal durante el ascenso de una escalera y hasta siete veces el peso corporal durante la posición en cuclillas. El conocimiento de las anormalidades del deslizamiento patelar permite apreciar la causa posible del SDPF y determinar el tratamiento.

Factores biomecánicos involucrados

Geometría articular: en este aspecto desempeña un papel muy importante la profundidad ybordes de la cavidad trocear. El borde lateral es más alto en la región anterior del fémur y disminuye su altura a medida que se hace más distal y posterior lo cual brinda mayor estabilidad a la rotula en la posición de extensión y ligera flexión. El cuádriceps y el tendón rotuliano provocan vectores de fuerza en sentido posterior brindando a la rotula mayor estabilidad durante la flexión.Alineación: el ángulo Q desempeña un papel importante en este aspecto. El ángulo Q en extensión es mayor debido a que la tibia rota externamente trasladando más lateralmente la tuberosidad tibial. Debido a este detalle la luxación de la rotula es más frecuente en esta posición, a esto agregamos que en la posición de total extensión la rotula se desengancha de la cavidad troclear favoreciendo la IPF.
Esprimordial recordar que el cuádriceps tracciona la rotula proximal y lateralmente y en caso de inestabilidad se desplaza un poco más en ese sentido, lo cual provoca como resultado una medición inadecuada del ángulo Q.
Banda iliotibial y ligamento patelo-femoral medial: la banda iliotibial se inserta en el tubérculo de Gerdy  y en los tendones del cuádriceps y rotuliano, la tensión de la bandailiotibial desplaza la rotula lateralmente.
El ligamento patelo-femoral medial es la estructura de partes blandas que impide fundamentalmente el desplazamiento lateral de la rotula, se plantea que esta estructura limita de un 50 a un 60 % el desplazamiento lateral de la rotula cuando la articulación se encuentra entre 0 y 30 grados de flexión. Estudios realizados en cadáveres han demostrado que...