dislipidemias

La incidencia de hipercolesterolemia ha ido en aumento principalmente por los cambios en los hábitos higiénico-dietéticos por mayor consumo de grasas saturadas, el sedentarismo y otros factores de riesgo mayores como el tabaquismo, la diabetes y la hipertensión arterial.
Las dislipidemias son un conjunto de enfermedades a sintomáticas, que tienen en común que son causadas por concentracionesanormales de lipoproteínas sanguíneas.
El consumo moderado de alcohol, ha mostrado tener un efecto en el aumento en los niveles de C-HDL, 10 a 30 g/día.
VALORES NORMALES

Colesterol:hasta 180 mg/dl
Trigliceridos:hasta 200 mg/dl
HDL:mayor a 50 mg/dl
LDL:menor a 150 mg/dl
Glucosa.de 60 a 110 mg/dl
Hemoglobina glicosilada:de 4.2 a 6.2%

Tanto el consenso europeo como la Posición de laSociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología proponen clasificar a los pacientes en:
1) Hipercolesterolemia
2) Hipertrigliceridemia
3) Hiperlipidemia mixta
4) Hipoalfalipoproteinemia
Los niveles de colesterol están determinados por múltiples factores genéticos, así como factores ambientales y hábitos dietéticos. La hipercolesterolemia puede ser secundaria a hipotiroidismo, síndrome nefrótico,Cushing, embarazo, anorexia nervosa, inmunosupresores y corticoesteroides .
La posibilidad de hipercolesterolemia secundaria debe ser considerada antes de iniciar un tratamiento
Existen seis grupos de medicamentos y se describen a continuación:
Inhibidores de la HMG CoAreductasa (estatinas)
•Inhibidores de la absorción del colesterol(Ezetimibe)
•Secuestradores de Ácidos biliares•Derivados del ácido Nicotínico Niacina
•Derivados del ácido fíbrico (Fibratos)
Inhibidor de la absorción del colesterol ezetimibe
•Acidos grasos Omega-3
Las estatinas reducen la síntesis de colesterol a nivel hepático por inhibición en la competitividad de la enzima Hidroxi-metil-glutaril coenzima A (HMG-CoA) reductasa. La reducción de las concentraciones a nivel intracelular del colesterol induce ala expresión d el receptor de LDL en la superficie del hepatocito, lo cual resulta en un aumento de la extracción de C-LDL de la sangre y secundariamente disminuyen las concentraciones de C-LDL circulante, apolipoproteín a B (ApoB), incluyendo partículas de Triglicéridos.
El segundo grupo de medicamentos es el ezetimibe. Es el primer fármaco que disminuye los lípidos inhibiendo el consumointestinal de colesterol en la dieta y ácidos biliares sin afectar la absorción de los nutrientes de las grasas solubles. Inhibe la absorción del colesterol a través del bo rde en cepillo intestinal (en una interacción con las proteínas NPC1L1) Es un efectivo reductor del colesterol LDL sobre todo en combinación con estatinas, su empleo requiere de la valoración del médico especialista.
La dosis deezetimibe de 10 mg / día puede ser administrada en la mañana o por la noche sin tener en cuenta la ingesta de alimentos. No hay efectos clínicos significativos en la farmacocinética en cuanto a la edad sexo o la raza, no requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve o insuficiencia renal grave IIB.
Los secuestradores de acido biliares son resinas de intercambio aniónicoutilizados principalmente como adyuvantes al tratamiento con estatinas para pacietes que requieren más reducción en el colesterol LDL. El más reciente es el colesevelam, es bien tolerado y constituye una opción como monoterapia para el incremento leve o moderado aislado en colesterol LDL o como adyuvante en el tratamiento con estatinas o niacinas para dislipidemias mixtas más severas.
El mecanismo deacción de las resinas de intercambio aniónico es: normalmente el 97% de ácidos biliares de origen endógeno es reabsorbido del intestino y regresado al hígado vía circulación portal; solo el 3% de ácidos biliares es excretado en las heces.
Efectos en lípidos: Colesterol LDL 15 A 30%,
Ligeramente Colesterol HDL 3 A 5 %, Triglicéridos no son afectados
Es importante considerar los efectos...