Dislipidemia

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Paciente mujer de 60 años obeso DE RAZA BLANCA
Peso: 80 kg
Talla: 130 cm
Pc: 130
Colesterol total: 310
TG:1200 (acido nicotínico, 1 ro fibratos)
HDL: 38 (bajo)
PTGO: BASAL: 103 post carga: 1 95
CREATININA: 1.2
PARCIAL DE ORINA: ALBUMINA
2º PARCIAL DE ORINA: NORMAL
MICROALBUMININURIA: 28 MG/DL

EXAMEN FISICO: TA: 140/90 EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL 20 MG CADA 12 HORAS
NO FUMAANTECEDENTES: FAMILAIRES DIABETICOS QUE SUFREN DE COLESTEROL, EVE
PERSONALES: INFARTO HACE 5 AÑOS.
1. EDAD
2. PESO
3. TA
4. GLUCEMIA
5. LIPIDOS
6. TABACO
7. FUNCION RENAL
1 MUJER MAYOR DE 60 ESTA EN RIESGO CARDIOVASCULAR.
2 PESO:
IMC: PESO/ TALLA2
80/(1.30)2
80/1.69
= 47.33
OBESIDAD 3 (MORBIDA) Grados según consenso SEEDO 2002
Clase :superobeso
ICC: 130 esta en alto riesgo
3. TA4. glicemia en mayor de 45
PTGO: BASAL: 103 post carga: 1 95 presenta intolerancia a los carbohidratos pues presenta la glicemia basal en 103 el rango es de 100-125.
5.lipidos:
Colesterol total: 310
TG:1200 (acido nicotínico, 1 ro fibratos)
HDL: 38 (bajo)
Friedewal: LDL: CT-(HDL + (tg/5))
=310 – 38+(1200/5)
=310-38+240
=310-278
=32
LDL: 32
VLDL= TG/5 = 240
Riesgode ECV relativo a 10 años: 10.51 %
6TABACO: no es fumadora
7. FUNCION RENAL
FORMULA DE tfg DEPURACION DE CREATININA:
140-EDAD X PESO/ CREATININA X 72 X (0.85)
140-60 X 80/ 1.2 X 72 X 0.85
6400/ 86.4 * 0.85
74.07 * 0.85
TFG: 62.96
Tfg CORREGIDA: tfg calculada X 1.73/ SUPERFICIE CORPORAL
SUPERFICIE CORPORAL: ¬ (PESO X TALLA / 3600)
=¬ 80 X 130 / 3600
= ¬80 X 0.036
= ¬ 2.8= 1.673

TFG corregida: TFG calculada * 1.73/superficie corporal
= 62.96 * 1.73 / 1.673
= 108.92/1.673
= 65.105
*da daño renal con filtrado glomerular levemente disminuido que es con filtracion glomerular de 60 a 89 estadio 2 y el seguimiento se hace anual
Tiene de 2 parciales de orina uno positivo, por lo tanto no representa daño renal aparente esperando que sean en un lapsode 6 a 8 meses por lo que se tomaria un tercer parcial de control si sale positivo pensaríamos en daño renal.
Presenta microalbuminuria de 28mg / g lo que indica que esta disminuida. Con el equipo DSA 2000

Tratamiento
Cuando los TGs están por encima de 500 mgr/dl, el objetivo primario es reducir los TGs para prevenir una pancreatitis aguda. Una vez alcanzadas las cifras TGs por debajo de 500MG/dl, la Atención debe centrarse nuevamente en el LDL y el NoHDL.

1. cambios terapéutico en el estilo de vida (CTEV)

Paraclinicos de control
Esta en estadio 3 de enfermedad renal crónica con disminución moderada de TFG pues esta en un rango de 30-69 el seguimiento se hace semestral.
Repetir perfil lipidico : En pacientes con dislipidemia que están en la meta:
*Riesgo Alto o Muy Alto:Idealmente cada 3 meses, mínimo cada 6 meses
*Riesgo Latente e intermedio: Cada 6 meses


TRATAMIENTO HIPERTENSION ARTERIAL
El tratamiento de la hipertensión arterial optimo debe empezar por clasificar la HTA con una buena técnica de toma de presión arterial como lo mencionaremos a continuación. En este caso esta en estadio uno luego se toman exámenes de laboratorio (Otros exámenes sonopcionales: Rayos X de tórax, ecocardiograma, microalbuminuria, Na y Ca séricos, ácido úrico, hemoglobinaglicosilada) y se identifican factores de riesgo, luego se educa sobre estilos de vida saludable y como en este caso responde al tratamiento ya que se mantiene en metas 140/90 se hace control medico al año y exámenes de laboratorio al año.

El esquema para la toma de presión arterial planteado esel sugerido por el Sexto
Comité Conjunto Nacional (JNC VI), basado en las recomendaciones de la
Asociación Americana del Corazón, la Sociedad Americana de Hipertensión y la
Organización Panamericana de la Salud.
Deben promediarse dos o más mediciones tomadas en forma separada, con un intervalo de dos minutos.
Si las dos primeras mediciones difieren por mas de 5 mmHg, se deben obtener y...
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