Distocia del Trabajo de Parto

F: DISTOCIA DEL TRABAJO DE PARTO

(slide 1)

Sara Shields, M.D.
Stephen Ratcliffe, M.D., M.P.H.
Traducción: Orlando Quintanilla, M.D; Lee Dresang, M.D.
Derechos de propiedad: American Academy of Family Physicians (AAFP)


Objetivos

(slide 2) Al final de esta lectura, los participantes serán capaces de:

1. Esquematizar los factores de riesgo de la distocia.

2. Enumerar lospatrones de cuidado que incrementan la distocia.

3. Discutir los métodos de prevención de la distocia.

4. Describir los métodos de tratamiento para la distocia del trabajo de parto.


Trabajo de Parto Normal

(slide 3) Para discutir la falta de progreso en el trabajo de parto se necesita discutir primero qué se debe considerar como un progreso normal del trabajo de parto. Las definicionesmás comúnmente citadas de trabajo de parto normal vienen de los datos de Friedman en los años de 1950.1,2,3 El describió la fase latente y la fase activa del trabajo de parto basado en la información obtenida de varios cientos de mujeres blancas con gestaciones únicas en posición occípito-anterior, sin anestesia regional, 98 % de las cuales tuvieron parto vaginal. De acuerdo con Friedman, lavelocidad mínima de dilatación esperada a medida que la mujer entra en la fase activa del trabajo de parto es de 1.2 cm/hora para gestantes nulíparas, y 1.5 cm/hora para las multíparas. La mayoría de mujeres entra a esta fase de cambios cervicales activos una vez que han dilatado 3 á 4 centímetros. En este punto, la mayor parte de gestantes nulíparas ha completado el borramiento cervical.Definiciones

(slide 4) Literalmente, distocia significa “dificultad en el trabajo de parto”. Muchos factores antes del parto e intraparto pueden causar un trabajo de parto disfuncional y son de consideración crítica, especialmente en las nulíparas. Clásicamente, éstos están categorizados en fuerza (es decir contracciones uterinas inadecuadas), pelvis (anatomía pélvica anormal) y el móvil (macrosomía,mala posición, anomalías fetales).
Sin embargo, abundan las terminologías alternativas. Un término comúnmente usado es el de desproporción céfalo-pélvica o CPD. Este término se refiere a un mal emparejamiento entre la presentación de las partes fetales con el tamaño de la pelvis ósea, impidiendo la dilatación cervical o el descenso fetal. La CPD puede ser absoluta o relativa. La CPD relativausualmente es debida a contracciones inadecuadas o a mala posición, cualquiera de las cuales puede ser mejorada por maniobras específicas. La CPD verdadera o absoluta es rara, no responde a estas maniobras y puede convertirse en una verdadera emergencia obstétrica. Antes de que se use este diagnóstico, se debe confirmar una presentación y posición normales así como contracciones uterinas adecuadas.Entonces, la CPD es más frecuentemente relativa y no absoluta, de manera que las medidas preventivas y terapéuticas pueden mejorar este tipo de distocia. Otro sinónimo de uso común es falta de progreso. Este término es impreciso y vago y debe abandonarse.

(slide 5) El boletín de 1995 sobre distocia de la ACOG fomenta la categorización del trabajo de parto disfuncional como desórdenes deprotracción y desórdenes de arresto o detención.4 Los desórdenes de protracción se refieren a una baja velocidad de dilatación o de descenso (1.2 cm/hora para la gestante nulípara, 1.5 cm/hora para las multíparas; 1 cm/hora en el descenso en nulíparas, 2 cm/hora en el descenso en las multíparas). La sedación, la anestesia y la mala posición pueden reducir la velocidad normal de dilatación o descenso.4Los desórdenes de detención o arresto corresponden al cese completo del progreso del trabajo de parto, ya sea 2 horas de trabajo de parto activo sin cambio en la dilatación ó 1 hora de trabajo de parto activo sin cambios en el descenso de la presentación. La ampliación en el período mínimo de acentuación con oxitocina (oxytocin augmentation) para la fase activa del trabajo de parto detenido de 2...