Diuresis

PGM-52 FISIPATOLOGÍA DE LA DIURESIS:
ALTERACIONES DE LA ORINA.
(Sisinio capítulo 38)
ALTERACIONES CUANTITATIVAS Y DEL RITMO DE ELIMINACIÓN DE LA ORINA.
Poliuria
Emisión de más de 2L de orina por día (polaquiuria=↑ número de micciones)
Mecanismos y causas
El mecanismo es la disminución de la absorción de agua en los túbulos de dos formas:
Diuresis osmótica: El agua se pierde paraacompañar solutos que no se pueden absorber en la neurona. Estos solutos pueden ser glucosa y urea.
Trastorno de la concentración urinaria: Se puede deber a dos motivos, ausencia de la hiperosmolaridad normal en el intersticio medular se da en las neuropatías tubulointersticiales en las que se afecta el intersticio mismo, el asa de Henle e incluso los vasos rectos(en caso de inflamación).Ausencia de ADHo insensibilidad a su acción en los extremos distales de la neurona, se da en diabetes insípida hipotalámica(falta ADH) , diabetes nefrogénica(insensibilidad que se da por intoxicación con litio), nefropatía intersticial, fase poliúrica de la insuficencia renal aguda, en la estenosis de las vías urinarias, en la hipercalcemia y en la hipopotasemia.

Caracterización de la poliuria
Por el tipode trastorno, en la diuresis osmótica la poliuria suele ser discreta con una densidad y osmolaridad altas. Al contrario cuando falla la ADH la orina es de menor densidad y osmolaridad y la poliuria muy intensa.
La poliuria se corrige con la administración de ADH en la diabetes hipotalámica y no en la nefrogénica.
Oliguria y anuria
Oliguria es la emisión de menos de 500 ml de orina/día y anuriamenos de 100ml/día.
Mecanismos y causas
Disminución del filtrado glomerular: el filtrado glomerular se rige por esta ecuación: Kf (PH-(PCB +PO)).La ecuación varía si varía uno de los términos excepto las variaciones de la presión oncótica(Po).Puede variar:
Reducción del Kf (coeficiente de ultrafiltración): en las glomerulopatías por lesión de la membrana filtrante y en la insuficiencia renalcrónica cuando disminuye mucho el número de neuronas y por tanto la superficie de absorción.
Descenso de PH (presión hidrostática): en la IC y en la IRA parqueen ambas disminuye la perfusión glomerular.
Aumento de PCB (presión en la cápsula de Bowman): en la neuropatía obstructiva por aumento de la presión en las zonas superiores a la lesión.
Aumento de la reabsorción tubular de agua: enpacientes con shock hipovolémico y en los que están desarrollando edemas


Tipos de oliguria y anuria
Pre renal → por disminución del flujo sanguíneo renal.
Renal → diversos mecanismos y causas.
Post renal → consecuencia de obstrucciones de la vía urinaria.
Nicturia
Es el aumento de la eliminación de orina por la noche, por tanto es un trastorno del ritmo de eliminación de la orina (lonormal es que disminuya la secreción de orina por las noches).Se observa en las poliurias y en los edemas porque el decúbito mejora la hemodinámica renal. Otra causa frecuente es la disminución de la capacidad de la vejiga para retener orina bien por una cistitis bien por una HBP.
ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA ORINA.
Cambios de color
Orina abundante es más clara que la escasa, porque en laescasa hay más concentración de solutos.
Hematuria es roja o parda si se ha transformado la hemoglobina en pigmentos más oscuros, tb es parda la colúrica que contiene bilirrubina.
Porfirinas dan color rojo púrpura.
Los portadores de melanomas (melanina) pueden tener orina negra igual que los pacientes con alcaptonuria (ác. Homogentísico).
Proteinuria
Se considera que existe proteinuria cuando sedemuestra la existencia de proteínas en la orina por las técnicas habituales.
Mecanismos y causas
Proteinuria prerrenal o por sobrecarga: Aumenta la cantidad de proteínas filtrada. Proteinuria de Bence- Jones del plasmocitoma a base de Ig o a base de lisozima en las leucemias mielomonocíticas.
Proteinuria glomerular: Por fallo de la mb glomerular e incapacidad para reabsorber proteínas, es...